一例不简单的膝关节ldquo滑膜炎

（作者：房岩审阅：谷建彬）

滑膜：是关节囊的内层，淡红色，平滑闪光，薄而柔润，由疏松结缔组织组成。被覆于关节囊内面的结缔组织膜。滑膜作用：制造和调节滑液，润滑关节，营养软骨，同时有吸收和吞噬作用滑膜炎：是各种原因导致的滑膜增生、水肿、充血，导致关节疼痛、肿胀、积液的一组综合征。临床表现：疼痛、关节肿胀、活动受限、局部皮温升高等。在临床诊疗过程中，很多膝关节疼痛肿胀的患者说自己得了滑膜炎，你以为你以为的就是你以为的么！下面我们分享一例不简单的膝关节“滑膜炎”！患者，男，曹某，56岁，因右膝关节反复肿胀5年，加重2个月，于年12月16日以“右膝膝肿胀待查”收住入院。患者5年前无明显诱因出现右膝关节肿胀，无明显疼痛，膝关节活动正常，平均每年于当地诊所行关节腔穿刺抽液1-2次，经治后肿胀消除。近半个月右膝积液速度增快，为求进一步治疗来我院就诊。患者自诉无膝关节外伤史，无家族遗传史。专科检查:右膝肿胀明显，无畸形，局部皮肤无红、热，无膝周压痛，浮髌试验(++)，侧方应力试验、前后抽屉试验、回旋挤压试验均为阴性。实验室检查:超敏C反应蛋白:34.7mg/L，血沉29mm/h,血常规正常,抗链球菌溶血素O正常，类风湿因子21.1。辅助检查：膝关节MRI提示关节腔大量积液，滑膜呈指状增生、肥厚，病变主要位于髌上囊。增厚的滑膜T1WI上现为高信号，T2WI上表现为稍高信号，脂肪抑制序列上表现为低信号。

核磁表现

增生肥厚的滑膜多发类圆形或类椭圆形

滑膜肥厚、树枝或海草样弥漫性增生

大量脂肪瘤样滑膜积聚在髌上囊

树枝状脂肪瘤(lipomaarborescens，LA)是临床中很罕见的一种疾病，又称为滑膜脂肪瘤病(synoviallipomatosis，SL)、滑膜绒毛状脂肪瘤样增生(villouslipomatousproliferationofthesynovialmembrane)，是一种良性的滑膜瘤样病变，由滑膜下堆积的脂肪和肿胀突出的绒毛构成，国内外对此病的报道不多。

滑膜下堆积大量的成熟脂肪组织

LA的病因及其发病机制尚不明确，国外多数学者认为该病是由于多种因素长期慢性作用于滑膜产生非特异反应性增生、可自发、也可以继发于其他疾病，如骨关节炎、关节创伤、糖尿病、类风湿性关节炎、银屑病等。

呈葡萄串状或者环形状

LA的诊断:

临床症状——膝关节反复无痛性积液、肿胀，多为慢性

MＲI检查——关节囊积液，尤其以髌上囊为主，内见弥漫多发簇集的指状、树枝状绒毛结节，结节呈T1WI高信号，T2WI呈稍高信号，脂肪抑制序列为低信号

关节镜探查——膝关节髌上囊可见滑膜大量、多发球形和绒毛状突起，绒毛饱满，呈浅黄色，表面被覆半透明的滑膜组织，亦可累及膝关节内侧间室和外侧间室

病理检查——滑膜毛细血管丰富，外层滑膜细胞轻度增生，滑膜下层充满成熟脂肪组织，大量脂肪细胞扩展至绒毛内，可伴淋巴细胞及浆细胞浸润

滑膜明显增厚呈凸起状

本病需与其他可引起膝关节肿胀的疾病相鉴别，如:慢性滑膜炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、滑膜软骨瘤病和滑膜血管瘤等。慢性滑膜炎MＲI检查除关节积液外，无树枝状脂肪瘤特异性表现;色素沉着绒毛结节性滑膜炎其关节腔积液为暗红色血性物质，与树枝状脂肪瘤的浅黄色积液有明显区别。类风湿关节炎不仅为膝关节受累，多可累及手指小关节及其他关节，且实验室检查可辅助确诊，区别于树枝状脂肪瘤滑膜多受累于髌上囊，类风湿性关节炎为全关节滑膜受累，关节镜下表现为簇状增生的滑膜，呈粉红色，同时有特征性的坏死纤维素及滑膜血管翳。滑膜软骨瘤病在X线片上表现为典型的软骨样钙化。滑膜血管瘤的MＲI表现为多发的点状高亮信号。目前对于本病的保守治疗疗效不佳，国内外学者均推荐开放性手术或者关节镜下病变滑膜清理术。近年来，随着关节镜手术的普及和技术的成熟，越来越多的医师倾向于行关节镜下病变滑膜清理术，然而对于病灶广泛、关节镜下难以完全清理病变滑膜者，仍需行开放性手术.预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇