关节里的ldquo石头rdquo

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滑膜骨软骨瘤病为滑膜增生和滑膜内结缔组织向软骨和骨组织化生的一种疾病，表现为关节的滑膜或滑膜囊、腱鞘内发生软骨性、纤维软骨性或骨软骨性小体脱落产生游离体，继而钙化或骨化。是一种原发于滑膜的少见的良性肿瘤样病变。目前病因尚不清楚，有外伤、感染及胚胎发育异常等学说。本病好发于中年男性，单侧关节发病最常见，以膝关节发病率最高，髋关节次之。

滑膜骨软骨瘤病的临床症状主要表现为进行性的关节肿胀、疼痛、活动受限。该病的病理过程分为三期：Ⅰ期为活动期（软骨化生期，无游离体），Ⅱ期为过渡期（有软骨化生，有游离体）；Ⅲ期为静止期（无软骨化生，有游离体）。关节镜下或切开手术摘除游离体及切除滑膜仍是该病的主要治疗方法。

病例1：患者，男，28岁，左肩背部疼痛、活动受限8年。

图1：肩关节内探及大量团状强回声游离体后伴声影

图2：肩关节内探及大量团状强回声游离体后伴声影

图3：腋下切面显示肩关节内不规则团状强回声

图4：手术清理的肩关节内游离体及滑膜

病例2：女，61岁，右膝关节肿胀、疼痛、功能受限10年。

图5：右膝髌上囊内多发团块状强回声游离体

图6：右膝关节内侧间隙处多发不规则团状强回声

图7：右膝关节内侧多发不规则团状强回声

图8：手术清理的膝关节内游离体及滑膜组织

病例3：患者，男，30岁，左髋关节绞锁及不适3年。

图9：左髋关节前隐窝处多个强回声游离体

图10：左髋关节前方的强回声游离体

图11：手术清理的髋关节内游离体及滑膜组织

图12：左髋关节病变病理示滑膜骨软骨瘤病

滑膜骨软骨瘤病以往的影像学诊断方法主要为X线、CT和MRI，随着肌骨超声的迅猛发展，超声在诊断关节病变方面发挥着越来越大的优势。高分辨超声可显示受累关节或腱鞘内异常增生的滑膜、钙化和骨化的游离体，对滑膜骨软骨瘤病的诊断具有一定的临床价值。

滑膜骨软骨瘤病在临床上应注意与绒毛结节性滑膜炎、剥脱性骨软骨炎、痛风性关节炎、类风湿关节炎以及骨关节炎等疾病相鉴别。

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