软组织肿瘤图文分享7

分享一例最近新发典型病例。

男，27岁，左足底3x1cm肿物。

病史如上

低倍皮下结节状肿物

低倍结节、不规则巢团状

不规则巢团状，胞浆略透亮，局部残留小汗腺

不规则巢团，细胞中等大，胞浆略透亮

中等大圆细胞核，核仁可见，巢团状

此处有点像上皮样肿瘤巢团，转移癌？

边缘有淋巴细胞反应

器官样结构，难道又是腺泡样软组织肉瘤？

细看细胞没有失粘附，巢团间不全是纤细的血管，更多的是纤维性间质

一致中等大的圆核及明显的核仁

细胞透亮，但无嗜酸性颗粒或嗜酸性小体，细胞之间紧密而不松散

流水样，鳞癌？

确实有点鳞癌的上皮样的感觉

核分裂不多见，此处有一枚

肿瘤是多结节的，有的结节界限清楚

肿瘤在韧带之间浸润

有思路了吗？先总结一下特点：

青年男性，足底占位；

上皮样圆细胞，胞浆不同程度透亮；

巢团或器官样排列，之间纤维组织间隔。

考虑：

1.流水样上皮样巢团-转移癌？

2.器官样结构透明胞浆-腺泡状软组织肉瘤？

3.核仁明显的上皮样细胞-上皮样肉瘤？恶黑？

4.透明胞浆上皮样巢团-软组织透明细胞肉瘤？

免疫组化

CK（-）左上小汗腺内对照

vim似乎巢团更明显（+）

HMB45（+）

S-胞浆弥漫（+）

SOX10（+）

melan-A(-)

Desmin（-）

Ki-67（+）热点区约60-70%

其它阴性的有sma、cd、ema等

诊断：软组织透明细胞肉瘤。

诊断依据/特点：

青年人，足底，尤其以足、踝多见，女性多，本例为男性。

上皮样细胞巢团及器官样排列，核仁明显，核分裂一般少，胞浆嗜酸或透亮，一般透亮的少见，但本例透亮胞浆明显。

可以出现多核巨、色素沉积，本例未见。

免疫组化表达色素相关标记：HMB45、melanA

、S-、SOX10等。

鉴别诊断：

腺泡样软组织肉瘤，表达TFE3而不表达色素相关标记，其实这个和我前两天刚发一例那一例腺泡样软组织肉瘤确实有相似性，此处两相对比一下图片

左侧为软组织透明细胞肉瘤右侧为腺泡状软组织肉瘤

个人体会区别点1.透明细胞肉瘤细胞不松散，没有失粘附是个特点；2.胞浆内也没有腺泡样软组织肉瘤中那些嗜酸性颗粒或小体；3.腺泡状软组织肉瘤有纤细的薄壁血管间隔，而透明细胞肉瘤更多的是宽窄不一的纤维组织。

2.恶黑，这两个都有色素标记，都有显著核仁，但软组织透明细胞肉瘤表皮完好无病变，恶黑一般表皮都有相应病变，而且前者多形性核分裂相对没有恶黑明显。

肿物上方表皮完好

3.前面提到的其它几个鉴别诊断免疫组化可区分。

看图识病，最后将最近发的几例软组织肿瘤汇总如下：有兴趣的朋友扫下方