78病例读片患者男性,因结肠肿块而

人不可貌相的国际通缉 http://www.zgbdf.net/baidianfengjiankangzixun/baidianfengquwen/22852.html
性别：男一般病史：患者大便隐血试验阳性，但无腹痛、大便习惯改变、体重减轻或发热。体检未发现淋巴结肿大。实验室检查各指标均正常。CT显示在结肠脾曲有一个2.8cm肿块，肝总动脉旁淋巴结肿大，直径1.2cm。结肠镜检查显示一个2.4cm隆起型息肉。行内镜下息肉切除术。免疫组化结果：大的卵圆形到梭形细胞呈CD21、CD23、D2-40、fascin，不表达CD35、CD30和CD15。背景淋巴细胞表达CD3、CD20、CD5和MNDA。EBER阳性。致密浆细胞表达CD。

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　　病理诊断：结肠EBV阳性的炎性假瘤样滤泡树突细胞肉瘤伴浆细胞增多症。

　　滤泡树突细胞肉瘤，是滤泡树突细胞来源的肿瘤，比较罕见，形态学上归为普通型和炎性假瘤样亚型。胃肠道结外FDC肉瘤罕见，几乎总是普通型。EBV阳性的FDC肉瘤文献报道有55例，但发生于结肠的仅有3例。它们均发生于结肠，呈息肉样，形态学为炎性假瘤样亚型。

　　关于鉴别诊断，普通性FDC肉瘤主要与胃肠道间质瘤鉴别，后者阳性表达CD34、CD和DOG1，而不表达FDC标志。对于炎性假瘤样亚型，鉴别诊断则较宽。如炎性纤维性息肉：该病变典型由温和的梭形细胞、炎细胞伴明显嗜酸性粒细胞、富于血管网组成，分布于黏液水肿性背景内。梭形细胞和嗜酸性粒细胞围绕血管呈同心圆分布，梭形细胞常表达CD34和PDGFR，常具有PDGFRA基因的功能获得性突变。炎性肌纤维母细胞瘤常见于儿童，肿瘤表现为梭形或罕见上皮样肿瘤细胞伴丰富嗜酸性胞质及不同程度明显核仁，位于淋巴浆细胞丰富的黏液样或纤维性背景中。肿瘤细胞不同程度阳性ALK1，不表达FDC标志和EBER阳性。在富于浆细胞的炎症背景中存在EBER阳性的细胞也需要考虑经典型霍奇金淋巴瘤或EBV阳性B淋巴细胞增生性病变(EBV-LPD)。对于cHL，CD30和/或CD15阳性RS细胞散在于炎症背景中伴或不伴纤维化。对于EBV-LPD,大细胞表达CD20、CD79a和PAX5，大多数为单形性浆细胞。重要的是，cHL和EBV-LPD中的EBV阳性细胞典型为圆形和单个，而不是呈卵圆形到梭形，偶尔双核。

●患者男性，50岁，发现阴囊结节，行细针吸取检查排除了结核。患者生殖器上有白癜风。

●患者女性，44岁，临床表现为恶心和呕吐。

●患者男性，45岁，临床表现为前额部无痛性肿块，行手术切除。

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