脂肪瘤树突LA罕见的良性特发性关节内

案例介绍患者男,28岁。双侧大腿和膝盖无痛无症状肿胀3年。双侧膝关节反复肿胀和缓解，大量关节积液。左髋关节也有钝痛的病史。

查体无明显异常。局部检查发现双侧髌上区和膝关节肿胀（图1A）。没有急性炎症迹象。双侧髌骨敲击试验均为阳性。

实验室检测全血细胞计数，HIV，HBsAg，C反应蛋白，ESR均正常。类风湿因子阴性。

影像检查——

双膝关节X线片AP和侧视图（图1B和1C）的射线照相显示髌上区域的软组织肿胀。没有骨质侵蚀。

双侧髋关节与骨盆的X线照相（图1D）显示沿左髋关节的脂肪条纹移位，s/o可能是左髋关节积液。可视化的骨骼是正常的。

然后通过膝盖和臀部的膝关节和MRI的超声进一步评估患者。

通过高频线性探针进行膝关节超声（图2A和2B），其显示双侧膝关节积液并在髌上区域收集。有类似叶片的超回声滑膜生长，可见突出到集合中。

膝关节和髋关节的MRI使用1.5T飞利浦MRAchieva上的专用膝关节线进行，其显示双侧膝关节和髌上囊中滑膜的绒毛状绒毛增生，其显示T1W上的脂肪信号（图3A）和T2W图像（图3B）。脂肪抑制的STIR图像上的绒毛状突起完全丧失了脂肪信号（图3C和3D）。双侧髌上囊内有大量积液，在双侧股骨-股骨和胫骨-股动脉室有少量积液。

根据脂肪信号强度类似滑膜增生伴有积液的经典影像学表现，对双侧膝关节和髌上囊的脂肪瘤树突进行诊断。

两个髋关节的MRI显示类似的脂质性滑膜增生，两侧有轻度关节积液（图4A和4B）。

患者通过右膝滑膜切除术切除脂肪瘤生长，然后左侧缓解症状。将标本送去进行组织病理学检查，发现滑膜上皮排列的绒毛状突起，上皮下组织主要包括脂肪，介入血管和组织细胞，浆细胞和淋巴细胞的慢性炎症浸润。大的病理和组织病理学发现与脂肪瘤树突的诊断一致（图5A和5B）。

查看具体分析和诊断思路