惊近枚的ldquo珊瑚rd

4月8日，医院深圳髋痛门诊接诊了这样一位病人。??“我是专门来做关节镜手术治疗我的右髋关节滑膜软骨瘤病的。”——30岁的祝先生??见到医生不仅说出病情，还要求要做手术！接诊的张医生对此表示诧异。病情问诊张医生在详细询问患者的病情后得知，患者20年前就诊断出了滑膜软骨瘤病。当时在当地做微创手术，但是限于当时髋关节镜的技术发展，手术没能取出瘤体，第二年又做了开放手术，手术切口有20cm。由于该病具有复发、手术无法彻底清除的特性，做完之后长在体内的这包“珊瑚”就成了祝先生的心病。祝先生定期复查发现髋关节内瘤体的不断增多，关节活动越来越受限、越来越痛，日常生活大受影响。X线片可见游离体之钙化影。其钙化的特点是呈环状或呈点状。滑膜软骨瘤病是什么病？滑膜软骨瘤病(synovialchondromatosis)是关节内的滑膜异常化生成骨软骨性游离体导致，具体成因不明。该病可分三期：Ⅰ期光镜下可见滑膜绒毛软骨化生，但肉眼观察正常。该期多无症状，广泛者早期可表现为劳累后的关节积液和疼痛；Ⅱ期肉眼观察可见带蒂的软骨或骨软骨小体悬垂与滑膜组织，但未脱落。Ⅲ期关节内有软骨或骨软骨组织构成的游离体。Ⅱ、Ⅲ期病例多表现出关节紊乱症状，如绞锁、弹响和疼痛。晚期病例可伴有骨关节病，表现为明显的疼痛、肿胀和关节挛缩。治疗方法是关节镜手术，晚期关节破坏者考虑髋关节置换术。滑膜不断增生，手术难度大减轻患者髋关节不适感，改善患者活动受限祝先生先后经历开放手术和微创关节镜手术。传统的切开手术，切口超过20cm，手术需要剥离髋关节表面的所有肌肉，损伤较大，而且手术需要将股骨头完全脱出，具有股骨头坏死的风险。而髋关节镜治疗滑膜软骨瘤病，只有两个不到1cm的小切口就可以进行游离体取出，术后当天患者就可以下地行走，对髋关节周围结构损伤小。髋关节镜手术时先透视下用两枚导针确定入路，这样可以准确地进入髋关节内。尽管髋关节镜有微创、手术时间短、恢复快等优势，但由于股骨颈的阻挡，手术存在盲区，不能彻底取出游离体。不论采用开放手术还是微创手术，手术均不能完全彻底的将游离体取出，而且由于滑膜不断化生，即使手术切除完全后，仍会有复发，因此手术的目的和原则是微创并尽可能地取出游离体，减轻患者髋关节不适感，改善患者的活动受限。?取出近枚的“珊瑚”游离体，医生要完成“插入取出”“钳-取出-转身”这样的动作多次，而且手术在关节充水下完成，游离体在水里跑来跑去，要想准确地抓住漂浮的游离体，非常考验医生的耐心和熟练度。共取出了颗“珊瑚”，最大的是2cm*2cm，最小的仅3mm。术后拍片显示游离体已经较术前明显减少，术后当天就已下地行走，髋关节不适症状改善明显。髋关节镜手术是关节镜外科操作难度最大的技术操作之一，医院广泛开展，医院运动医学科开展了大量髋关节镜手术，其带领的该科髋膝治疗团队每年完成髋关节镜手术超过台，治疗包括髋臼撞击症、滑膜软骨瘤病、游离体、盂唇损伤、臀肌挛缩症等。—End—来源：医院

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