开立医疗amp医学知识膝关节疾病

1、色素沉着绒毛结节性滑膜炎

素沉着绒毛结节性滑膜炎。病因不明，可能是一种介于炎症和良性肿瘤之间的滑膜疾病，分为绒毛型与结节型两种，好发于膝关节，多见于男性。

主要症状为膝关节肿胀，疼痛多较轻微。无明显全身症状。膝关节穿刺可抽出血性或咖啡色液体。声像图（见下图）

1）中等量或大量膝关节积液，髌上囊及后侧关节囊明显扩张。

2）滑膜增生肥厚呈绒毛状、结节状中等回声结构，弥漫分布，血供丰富。

3）可侵蚀骨皮质。

4）少数滑膜增生侵犯膝关节周围软组织，在软组织内融合成低回声或中等回声团块状，类似肿瘤，范围广泛，弥漫分布。

2、膝关节骨关节炎

膝关节骨关节炎分为原发性和继发性骨关节炎。

原发性骨关节炎是指人体关节长年应力不均而发生退行性变。随着年龄增长，结缔组织易发生退行性变化。软骨的变化最为显著，可因承受不均应力而出现破坏。

继发性骨关节炎是指膝部的创伤、畸形和疾病均可造成软骨的损害，从而导致骨关节炎。病因有：创伤、畸形、关节不稳定和类风湿性关节炎。股骨髁关节面软骨厚度变薄，见下图。大部分膝关节表面的正常清晰边缘显示模糊不清或消失。最有特征的声像图改变是软骨变毛糙。见下图。

伴有膝关节积液和滑膜增生。

关节面软骨磨损后可变成膜状，并可脱离形成游离体。

3、膝关节半月板损伤

造成半月板损伤必须有四个因素：即膝关节的半屈、内收外展、挤压和旋转。长年累月的磨损也可造成半月板变性撕裂，常发生在中老年人，不一定有明确的外伤史。

半月板的损伤分为：①前角撕裂；②后角撕裂；③体部撕裂（可分为纵形撕裂、横形撕裂、水平劈裂及边缘撕裂等）。

半月板的垂直纵裂的距离2mm，水平撕裂距离3～4mm，放射状垂直撕裂距离5mm以上，超声即可显示。垂直纵裂超声容易显示，对半月板内缘的撕脱，超声难以显示。当半月板完全断裂时，间隙较宽，可见两个强回声界面，其间为一低回声带近似“＝”状。见下图。

小的不完全分离的裂伤，多显示为线状强回声。半月板退行性变时，表现为半月板内部回声不均匀，表面不光整，并可出现钙化。半月板的水平撕裂声像图上较难显示，裂口较大时表现为半月板内部出现水平位的低回声区。半月板撕裂时，特别是边缘撕裂时，可发生囊性变，形成半月板囊肿，声像图表现为在半月板区或基底部出现液性暗区，并向外突出。见下图。

4、髌前滑囊炎

髌前滑囊炎一般是指髌前滑囊的原发无菌性炎症。急性损伤性滑囊炎滑膜水肿，滑囊积液，经治疗可以迅速消退，滑囊恢复正常。慢性损伤性滑囊炎，滑囊遭受到不可逆的病理损害，初期由于血性渗出，滑囊肿胀，以后出现感染征象，如红、肿、热、痛及压痛等。髌骨与皮肤之间有一液性暗区，纵向扫查时，液性暗区呈长方形或长条形，横向扫查时呈椭圆形液性暗区，部分范围超过髌骨，见下图。当髌前滑囊炎合并感染时，声像图上髌前滑囊内液性暗区转变为弱回声，其后方仍有回声增强效应。见下图。

5、膝关节周围肿物

膝关节周围肿物1）囊性肿物：如滑膜囊肿、腱鞘囊肿、半月板囊肿、血肿等。2）实性肿物：如神经鞘瘤、神经纤维瘤、脂肪瘤、血管瘤、滑膜来源的肿瘤等。

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