泌尿影像膀胱最常见的良性肿瘤

膀胱平滑肌瘤

膀胱平滑肌瘤（bladderleiomyoma)是最常见的膀胱良性肿瘤，为膀胱非上皮细胞性肿瘤的一种

一般特征

●一般发病机制

〇以膀胱三角区及两侧壁为多发

〇可分为黏膜下型、浆膜下型、壁间型3种

■黏膜下型占63%

■浆膜下型占30%

■壁间型占7%

●流行病学

〇虽为膀胱最常见的良性肿瘤，仍相对少见，约占全部膀胱肿瘤的0.4%

大体病理及手术所见

●膀胱平滑肌瘤的瘤体常呈圆形或椭圆形

●向腔内、外生长

●对周围器官仅表现为压迫改变

●肿瘤表面黏膜光滑

表现

●常表现为排尿梗阻、排尿刺激症状，偶可出现血尿、下腹痛及腹部包块，部分患者可无症状

〇黏膜下型

■多位于膀胱颈部

■临床症状出现较早，以膀胱刺激症状及排尿梗阻为主要表现

■症状严重者可出现压力性尿失禁，甚至因膀胱出口梗阻导致输尿管反流，引起梗阻性肾衰竭

〇浆膜下型

■位于膀胱顶部肿瘤，肿块较大，向盆腔凸出

■一般临床症状出现较晚，以下腹痛及腹部包块为主要表现

■病变与周围组织关系密切，不易确定肿瘤来源器官

〇壁间型

■常出现肉眼血尿

疾病人群分布

●年龄

〇可发生于任何年龄，30~50岁较常见

●性别

〇女性发病率略高于男性

病程及预后

●手术即可根治肿瘤，愈后良好

治疗

●手术是治疗膀胱平滑肌瘤的主要手段

●膀胱部分切除术、肿瘤剜除术及经尿道膀胱肿瘤切除（TURBt)是常用的术式

〇肿瘤剜除术及膀胱部分切除术适用于较大的广基肿瘤

〇如果肿块较大，向膀胱外凸出明显，与周围组织粘连严重，必要时也可以一并切除，

以根治肿瘤

〇TURBt—般适合于较小或有蒂的肿瘤

〇对较小无症状的平滑肌瘤明确诊断后，也可暂不手术，严密随访

X线表现

●静脉尿路造影可见表现为边界清楚的弧形、半圆形或类圆形充盈缺损

超声表现

●超声能够从多个切面来确定肿块在黏膜下的位置、生长部位以及与周围组织的关系

●腔内超声诊断膀胱平滑肌瘤更为准确

●超声常见表现为边界清楚的圆形或椭圆形低回声肿物，有光滑连续的包膜回声（图1)

●彩色多普勒显示肿瘤血流不丰富或有少许血流

CT表现

●平扫可见类圆形软组织密度肿块影，膀胱充盈时肿块多突向腔内

●肿块多数边界均清晰、完整，密度均匀，体积较大时中央可见坏死

●膀胱壁无浸润表现，膀胱壁走行柔和、自然，且壁周脂肪间隙清晰

●增强扫描时可呈轻、中等强化或无强化（图2)

MR表现

●肿瘤呈圆形或椭圆形，边界清楚、光滑

●肿瘤信号与肌肉信号一致，即T1WI和T2WI均呈较低信号，具有特征性

●当膀胱平滑肌瘤的瘤体较大时，可因坏死、囊变而导致信号不均匀，但主体信号仍为肌肉信号

●增强扫描表现与CT一致

推荐影像学检查

●CT对于显示膀胱肿瘤的生长位置及良恶性鉴别有较大的作用，但明确诊断仍有赖于病理检查

●CT对手术前估计肿瘤的大小、部位及外侵情况有一定的作用

●超声能够从多个切面来确定肿块在黏膜下的位置、生长部位以及与周围组织的关系，优于CT，腔内超声诊断膀胱平滑肌瘤更为准确

●膀胱平滑肌瘤最为特征性的表现是MRI检查中T1WI和T2WI均呈较低信号

肿瘤

●膀胱癌

〇呈带蒂或广基向腔内突入的肿块或膀胱壁呈弥漫性局限性增厚

〇壁周脂肪间隙受侵犯而变模糊

〇膀胱癌T1WI上的信号往往比肌肉的信号强度高，侵及膀胱壁时T2W1上显示正常膀

胱壁的低信号带断续，代之以原发肿瘤的高信号

●膀胱嗜铬细胞瘤

〇嗜铬细胞瘤在T2W1上呈中高信号，与膀胱平滑肌瘤的低信号不同

〇嗜铬细胞瘤有血压升高等一系列较为特殊的临床症状

●膀胱横纹肌肉瘤多见于幼儿

●平滑肌肉瘤形态不规则

诊断与鉴别诊断精要

●肿瘤边界较其他肿瘤清晰，密度较其他肿瘤均匀

●强化程度不如其他肿瘤，CT和MRI增强扫描时呈轻、中等强化或无强化，超声检查显示血流不丰富或有少许血流

●其最为特征性的表现是MRI检查中T1WI和T2WI图像均呈较低信号

图1膀胱平滑肌瘤

A-B.二维灰阶超声示：膀胱尿道口处圆形结节，边界清楚，回声均匀

图2膀胱平滑肌瘤

A.为CT增强轴位示：膀胱右后壁椭圆形肿物，凸向膀胱腔，边界清楚，密度均匀，呈轻-中度强化B.为CT增强矢状位示：膀胱尿道口处圆形结节，边界清楚，密度均匀，呈中度程度强化

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