犬乳腺肿瘤全科医师应避免的误区

犬乳腺肿瘤的发病率在中国居高不下，在母犬所有肿瘤中预计有50%，比女性的乳腺肿瘤发病率要高三倍以上。与发达国家相比而言，中国宠物医生面对及需要处理的乳腺肿瘤病例更多更丰富。由于国内宠物医疗的分科系统尚不完善，几乎每一个全科医生都在自行处理这样的案例，因专业度，处理经验差异较大并不能很好的处理此类病例。在此笔者根据参考文献以及多年处理经验总结了一些经验与大家分享。

乳腺肿瘤的发病原因并没有被很好了解，除了对老鼠研究发现，致肿瘤病毒可能导致某些品系发生乳腺肿瘤。激素可能在乳腺组织的增生和肿瘤病变中起重要作用，但是确切机制不可知。雌激素或孕激素受体（也可同时）被发现在乳腺肿瘤细胞上，这可能影响激素诱导的肿瘤发病机理，同时也是对激素治疗的反应。基因和营养对乳腺肿瘤的影响在老鼠和人上被深入研究，但是对于犬并没有了解。研究表明，女性肥胖可能增加乳腺肿瘤的发病概率，对于犬可能也有同样趋势。犬与猫乳腺肿瘤有较大区别，45%左右的犬乳腺肿瘤是恶性，而猫接近75%以上，有些数据表明甚至90%以上是恶性，犬的乳腺肿瘤比猫更加丰富和复杂。

绝育能降低乳腺肿瘤的发病率，但是会随着年龄的增大而失去效果！犬乳腺肿瘤的发展和激素密切相关，与未绝育的狗相比，在第一次发情之前做绝育手术，发生恶性乳腺肿瘤的风险是0.05%，第二次发情之前是8%，在第二次发情之后上升到26%，有一些报道显示可能在发生乳腺肿瘤的犬上切除肿瘤时一并做绝育手术能降低良性腺瘤的发病率，但是绝育后不能显著降低恶性乳腺肿瘤的发病率。

许多主人发现乳腺有肿块时会找到医生咨询，有些主人内心不愿意手术，害怕麻醉，部分年轻医生对于肿瘤学也并不了解，同意主人再观察，再等等而延迟做手术的时间。虽然皮肤肿瘤大多数是良性肿瘤，有一些性质的肿瘤可以选择等等再观察再治疗，但是由于乳腺肿瘤诊断方面很难用简单的细针抽吸细胞学来做良恶性的判断。许多乳腺肿瘤可能会随着时间推移继续发展，良性转变为恶性，而错过最佳手术治疗时机。

一级

肿瘤最大直径3cm,没有淋巴结和远方转移

二级

肿瘤最大直径在3-5cm之间，没有淋巴结和远方转移

三级

5cm,没有淋巴结和远方转移

四级

任何尺寸，有淋巴结转移，无远方转移

五级

任何尺寸，任何淋巴结的可能性，发生远方转移

表1.乳腺肿瘤的分级标准

许多犬在就医时可以发现多个乳腺上都有肿块，每个肿块的形状都不完全相同，手术切除后一定要全部送去分别做病理检查，不能只送检一个。因为同一只犬可能发生多种乳腺肿瘤，良性和恶性有可能同时发生。

恶性乳腺肿瘤

良性乳腺肿瘤

原位癌

腺瘤：单一腺瘤，混合腺瘤，基底腺瘤

混合癌

单一癌：管状毛细管癌，实体癌，未分化癌

纤维腺瘤：低细胞纤维腺瘤，多细胞纤维腺瘤

特殊类型癌：梭形细胞癌，鳞状细胞癌，粘液癌，富脂质癌

良性混合瘤

肉瘤：纤维肉瘤，骨肉瘤，其他肉瘤

管状乳头瘤

癌肉瘤

在良性肿瘤中的癌或肉瘤

表2.犬乳腺肿瘤类型

大多数皮肤及皮下肿块都可以用细针抽吸细胞学判断良性／恶性，但是在乳腺肿瘤上绝大多数是没有意义的，有些细胞学显示恶性指标的，实际包膜完整，游离性强，组织病理学检查是良性。但是我们平时仍然可以去用，可以帮助排除长在乳腺位置的其他类型皮肤肿瘤如肥大细胞瘤。

肿瘤治疗的三个重要手段有手术，化疗，放疗。虽然有部分报道显示乳腺肿瘤可以在手术后进行化疗，但是数据比较少，实际效果也不完全证明显著改善。因此手术切除成为我们解决乳腺肿瘤的最好途径，切除的范围更加需要谨慎，能够切除的安全范围越大越好。

然而也并不是所有乳腺肿瘤都能毫不犹豫的选择切除，犬炎性乳腺癌（Inflammatorymammarycarcinoma)是一个罕见，快速生长，高度恶性的乳腺肿瘤，接近7.6%的乳腺肿瘤是炎性乳腺癌，这个数据对于中国而言可能更高。患病犬乳腺红肿，疼痛，单侧或者双侧乳腺都可能发生，症状有点像是乳腺炎和严重的皮肤炎症。组织学特点包括高级别的癌症，皮肤淋巴管侵袭。有两种临床类型的炎性乳腺癌，原发性的动物之前没有乳腺结节的历史，继发性的是有乳腺肿瘤的历史。手术切除只会增加其发展和转移的速度，目前来说只能建议保守治疗，研究表明COX-2在肿瘤细胞中大量表达，有报告显示使用匹罗昔康进行治疗能增加中位存活时间到天左右，当然目前其他同类药物如普维康，美洛昔康也可以使用。

图1.犬炎性乳腺癌

我们目前切除乳腺肿瘤的方式有很多种，除极少数人会只切开皮肤取出肿瘤结节而不连同切除乳腺组织，大多数人会选择只切除有乳腺肿瘤的那个乳腺。目前大多数国外肿瘤专家建议，最优选择是患侧一排乳腺都切除，如对侧同时发生，可以选择隔2个月再切除另一排乳腺。当然许多宠主可能不接受如此大规模的手术，次优选择是切除乳腺肿瘤的同时将相邻的前后正常乳腺一并切除。这些选择会极大避免乳腺肿瘤的复发率，是对病犬负责，也是我们必须建议给宠主的。