软组织肉瘤验案之一兰州方加减治疗右前臂

导读

软组织肉瘤是发源于肌纤维、神经纤维、滑膜、脂肪、血管的恶性肿瘤。不同组织的肉瘤发生部位各不相同，纤维肉瘤大多发于躯干，滑膜肉瘤发生于关节附近，横纹肌肉瘤好发于下肢肌肉。晚期溃破，可继发感染、出血，病久出现贫血、消瘦等恶病质。肿瘤多表现为肿块，其转移途径为血行播散。正气亏虚，痰湿瘀阻，寒凝血淤，或火毒内结，瘀血阻络等是本病之主要病机，扶正固本，益气化瘀，温阳散寒，清热解毒，消肿散结为治疗本病之法则，通过病例来阐述其病因病机和治疗法则，以供同仁借鉴。

张某，女，30岁。初诊，年10月12日。右前臂纤维肉瘤2x3cm，医院手术根治，术后半年内行全身化疗3次。术后一般情况尚可，白细胞及血小板降低，头发脱落，食纳差乏力。右前臂酸困，天气阴冷时疼痛，局部皮肤痒青紫。月经不调错后2月未至，白带多。舌质红，苔薄白，脉弦细。

西医诊断：右前臂纤维肉瘤手术及化疗后。

中医辩证：手术及化疗后免疫功能低下，造成骨髓造血功能低下，白细胞及血小板下降，脱发乏力等均属于脾胃气血亏虚，瘀毒内结。

治则：益气化瘀，消肿散结，方用裴氏兰州方加减。

处方：北沙参15g，太子参15g，潞党参15g，人参须15g,生地12g，山萸肉30g，当归10g，透骨草10g，制乳没各6g，山慈菇10g，鸡血藤15g，乌蛇10g。14剂。水煎服，一日一剂，加水毫升煎2次，混匀取汁毫升，每次毫升。服用期间忌食辛辣油腻饮食。

二诊：服药后精神食纳具佳，前臂酸困青紫好转，皮肤痒减轻。白细胞、血小板均上升。天气冷时左右前臂麻木困痛，属于寒湿阻滞经络，瘀毒内结。以五尾大竭合剂加减。

处方：五倍子15g,当归尾10g,大戟3g,血竭3g,透骨草15g，制乳香6g，制没药6g，山慈菇10g，苏木10g，鸡血藤15g，水蛭10g，威灵仙30g，黄芪15g，甘草6g。14剂。

三诊：服药1月，诸证明显好转。上方加马钱子1个（油炸），祛寒散结，温经通络，继续服药，防止病情复发。中药服用一年余病情稳定，至今健康存活。

按语：正气亏虚是肿瘤发病的根本原因，《医宗必读》云“积之成也，正气不足，正气虚而后邪气踞之”。《内经》云“邪之所凑，其气必虚”。“正气存内，邪不可干”。故扶正固本是治疗肿瘤的基本大法。吾师裴教授积年40多年临床经验总结出著名方剂“兰州方”，曾在年成功治愈我国第一例白血病（M5）而一举闻名。初诊方中北沙参、太子参、潞党参、人参须益气健脾，生地、大剂量山萸肉滋阴补肾，促进骨髓以造血；桂枝、白芍、甘草、生姜、大枣为桂枝汤调和营卫，助气血生化之源；当归、制乳香、制没药、山慈菇活血化瘀，消肿散结；青风藤、鸡血藤祛风通络以消除手术后追瘢痕组织；乌蛇祛风止痒。二诊方以五倍子、当归尾化瘀通络，配伍威灵仙祛除寒湿，渗湿止痛；黄芪益气健脾，配伍当归、鸡血藤活血养血，共奏补气生血，扶正固本之功，提高机体免疫力，防止肿瘤复发。

展文国，男，副主任医师。甘肃省中医药学会省肿瘤专业委员，中西医结合内科专业委员，裴正学教授入室弟子。在国家级和省级刊物上发表学术论文余篇，在中国中医药报上发稿50余篇，评为年度中国中医药报“优秀通讯员”。并被甘肃省卫生厅定为裴教授学术思想继承人。擅长治疗心脑血管病、消化疾病、妇科病等常见病的中西医结合治疗。

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