临床必备手把手教你逐步分析解决高钠血症

导语

如何解决高钠血症？

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高钠血症是一种严重的水电解质紊乱，指血清钠浓度超过mmol/L，常有血清渗透压升高。常见于幼儿、老人及住院病人，高钠血症最常见于尿崩症。

高钠血症的原因包括水摄入不足，水丢失过多和钠排泄障碍，其中水丢失过多包括尿崩症、肾衰竭、渗透性利尿等情况，钠排泄过多包括皮质醇增多，原发性醛固酮增多等。导致高钠血症的因素很多，仔细分析，辨明原因是纠正高钠血症的关键。

首先观察患者尿量，如果出现尿量减少，应检查肾功能情况：如患者肾功能下降，有可能是肾功能衰竭导致的高钠血症，这时应当进行透析处理高钠血症。如患者肾功能正常，说明肾脏可以正常滤出水盐。

此时我们可通过血压及中心静脉压判断血容量情况：假如血容量降低，则考虑机体内水分相对不足，可能是摄入不足，或经胃肠道及皮肤途径丢失过多；如血容量增加则考虑水钠潴留，常见原因包括皮质醇增多症及原发性醛固酮增多。

假如患者尿量增多，我们进一步观察患者尿比重情况：如果尿比重较高，常见是因为糖尿病导致的尿糖增高，出现渗透性利尿；假如尿比重低，则考虑尿崩症，这也是最常见的可导致高钠血症的因素。

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尿崩症原因分析

尿崩症是由于加压素不足导致的，造成肾脏水电解质丢失过多的一组临床综合征，突出的临床症状为烦渴、多饮、多尿。

尿崩症可分为两类：1.中枢性尿崩症；2.肾源性尿崩症。

神经元性尿崩症主要是由于外伤、肿瘤、感染等因素导致的中枢神经系统分泌抗利尿激素不足引起的；肾源性尿崩症是肾脏对抗利尿激素的反应下降引起的，其原因包括低钾血症、高钙血症干燥症等。

为了区分这两种情况，我们可以进行限水实验。首先限制静脉输液及禁食水，每小时监测患者尿渗透压及病人体重，正常情况下患者尿量减少，渗透压达到-mOsm/L后，尿渗透压逐渐稳定，连续3次测量尿渗透压变化30mOsm/L。如果未出现正常情况，给予升压素5U，分别在给药后30分钟及60分钟检测尿渗透压，最后将给药前渗透压与给药后最高渗透压做比较，如果渗透压变化5%，则无抗利尿激素缺乏；如果变化幅度在6~67%之间时，抗利尿激素不完全缺乏；变化67%，说明抗利尿激素严重缺乏。

纠正高钠血症的注意事项

1.首先根据病因，我们应当首先纠正病因，对于抗利尿激素缺乏，给予补充；原发性醛固酮增多应用，应用相应的拮抗剂等。

2.对于脱水性的高钠，首先可通过饮水补充，如果出现休克，首先纠正休克，可用生理盐水与葡萄糖液体1：1混合使用。

3.每天测量电解质情况，血钠水平不应降低太快，每8小时下降15mmol/L，如下降过快可出现脑水肿，神经损伤。

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