一文读懂，原发和继发性痛风的同与不同

诊断为痛风，就万事大吉了？

还需要鉴别是原发性痛风，还是继发性痛风呢！

二者的病因区别

原发性痛风：由原发性高尿酸血症引起的痛风

继发性痛风：由继发性高尿酸血症引起的痛风

高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱的持续病理状态，是痛风的生化基础。而导致高尿酸血症的原因，包括：

?尿酸生成过多

?尿酸排泄减少

?二者兼具

尿酸的产生与排泄途径

1.使肾脏尿酸排泄减少的药物和疾病

肾脏尿酸排泄减少是继发性高尿酸血症和痛风很重要的病因之一。

(1)利尿剂：引起血容量不足，导致尿酸盐滤过减少，肾小管对尿酸的重吸收增多。

(2)通过肾机制导致高尿酸血症的其他药物：小剂量阿司匹林，尼古丁酸，乙胺丁醇，吡嗪酰胺，乙醇，环孢素等。

(3)肾上腺功能不全或肾性尿崩症：可能与血容量不足有关。但肾功能不全继发高尿酸血症一般不会引起痛风发作，该类患者若出现痛风，很有可能有阳性家族史。

(4)多囊肾、铅中毒性肾病：与尿酸盐分泌减少有关。

(5)饥饿、乙醇性酮症、糖尿病酸酮症中毒，以及任何原因引起的乳酸酸中毒(如低氧血症、呼吸功能不全等)：引起有机酸积累，与尿酸竞争排泄。

(6)病因不明：慢性铅中毒，甲状旁腺功能减退症，假性甲状旁腺功能减退症，甲状腺功能减退症。

2.尿酸生成曾多

(1)某些病理状态下，核酸代谢加速，导致尿酸生成增多，此类疾病包括：骨髓增殖性疾病，多发性骨髓瘤，地中海贫血，恶性贫血，部分溶血性贫血，部分血红蛋白病，传染性单核细胞增多症，部分恶性肿瘤等。

(2)ATP降解成尿酸可能是继发性痛风的另一个重要原因，主要见于：呼吸衰竭，急性心肌梗死，癫痫持续状态，大量饮酒，剧烈运动等。

原发性高尿酸血症和痛风的病因分类：

注：PRPP-磷酸核糖焦磷酸；HPRT-次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶

二者的临床鉴别要点

在服用噻嗪类利尿药，或存在核酸代谢加速的疾病，如多发生骨髓瘤等病变过程中，出现特征性关节炎表现，尿路结石或肾绞痛发作，伴有高尿酸血症应考虑继发性痛风性关节炎。

原发性痛风和继发性痛风的临床鉴别要点：

二者的治疗方案区别

对于继发性痛风来说，应积极治疗原发病，如：

?对症治疗骨髓增殖性疾病

?淋巴增殖性疾病

?多发性骨髓瘤

?继发性红细胞增多症

?恶性贫血

?地中海贫血

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长按







































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