读片病例欣赏青少年骨巨细胞瘤201

感医院放射科刘庆华主任提供病例并主持读片。

蓝天白云20:29今晚由我提供讨论病例，我一直从事普放工作，知识面不广，希望向各位学习。蓝天白云20:30

肌骨沙龙义工胡俊华?，希望得到您的帮助主持，谢谢！

夏威夷的风20:31不敢向刘老师学习！！

蓝天白云20:33请大家从平片征象开始分析。

徐传辉20:42

各位老师请积极发言

夏威夷的风20:43右侧胫骨上段大片状骨质破坏，部分突破骨皮质

夏威夷的风20:43病变呈膨胀性改变

刘耕心20:43感觉像是恶性的

夏威夷的风20:44支持恶性病变

程小磊20:44右侧胫骨上端，，骨皮质有破坏。纵向生长。没有跨过骨骺。程小磊20:44

没有骨脊

蓝天白云20:45

肌骨群义工徐传辉?谢谢！帮助一起主持。

程小磊20:45骨皮质变薄。

小桃夭20:45进展比较快

葛英霖20:45感觉充其量是中间型吧，恶性征象很足吗？

小草20:45没有明显软组织肿块，未突破骺线

葛英霖20:46一个月的病史可能是病理骨折导致的

小草20:46同意，感觉恶性征象证据不足

夏威夷的风20:47至少感觉是低度恶性

刘耕心20:48侵袭性夏威夷的风20:49

1恶性？2良性？刘耕心20:49

里面是磨玻璃样密度？

徐传辉20:49病史提供是一个月！也许病灶已经长了很久！只是感觉有症状才一个月呢

蓝天白云20:49从发展的病程，如何鉴别有无侵袭性？葛英霖20:49

这个可不好选啊张太娟20:50

中间性[呲牙]

葛英霖20:50我只能说有侵袭性

程小磊20:50软骨母应该不支持

程小磊20:50吧？？葛英霖20:50

一定要说恶性也不是很充分啊

程小磊20:51没有跨骨骺

小桃夭20:51有侵袭性，但是说恶性感觉有点牵强

葛英霖20:51我感觉首先考虑巨细胞瘤，其次巨细胞瘤等等蓝天白云20:51

第一张平片，到一月后复查的，是病变进展，还是病理性骨折修复呢？张太娟20:51

跟以前讨论的一个小孩骨巨有点像

葛英霖20:51软黏纤等等。软骨母不是没有可能，可能性略低

蓝天白云20:53软骨母细胞瘤和骨巨细胞瘤如何鉴别？

刘耕心20:53好发部位不像软骨母，年纪不像骨巨

小草20:53良性纤维组织细胞瘤？

钟京霖20:54骨皮质是中断，但并未见骨膜反应及软组织肿块，所以我倾向良性病变。

小草20:54年龄有点小

程小磊20:54骨巨没有骨脊啊

夏威夷的风20:54GCT20-40岁

程小磊20:54嗯嗯。。。

刘耕心20:54像良纤组

小草20:55骨巨不是发生在干骺愈合后的骨端吗？

钟京霖20:55有没有这么小年龄的骨巨？

程小磊20:55一切都有可能

polarbear20:55小孩的骨巨在干骺端

刘耕心20:55这么小的骨巨太少见了

钟京霖20:56记得老师说过，骨骺没闭合，诊断骨巨错的几率大小草20:56

嗯嗯蓝天白云20:56

骨骺线未愈合，骨巨细胞瘤发病率？夏威夷的风20:56

不太像良纤组

钟京霖20:57但读片，一切皆有可能，特别是这个。

夏威夷的风20:58良纤组感觉偏心

刘耕心20:58这个是良性纤维组织细胞瘤

夏威夷的风20:59里面也有纤维分隔钟京霖21:00

如果是少见的骨巨，骨皮质中断是否为侵袭性的依据

夏威夷的风21:00今晚我们读片的没有明显的纤维分隔蓝天白云21:00

钟俊远（医院）?如果是病理骨折修复呢！程小磊21:01

嗯嗯。。没有分隔钟京霖21:01

哪病史不支持，也没骨膜反应。程小磊21:03

abc是啥特点？？

徐传辉21:03各位老师！请积极发言！别只领红包呀[呲牙]

小草21:03偏心，膨胀，不硬化

钟京霖21:04液液平面

小亮21:04软骨粘有没有可能，干骺端病变钟京霖21:05

有MR吗

蓝天白云21:05没有

蓝天白云21:09虽然有病理结果，我提供病理图片，能否再诊断一下吗？

蓝天白云21:10因为骨肿瘤需要临床、影像、病理相结合。

钟京霖21:10群里有病理专业的吗

夏威夷的风21:11

侯峰青大附院病理科侯老师在吗？夏威夷的风21:14

做选择题吧

夏威夷的风21:.GCT2.良性纤维组织细胞瘤3.软骨粘液样纤维瘤4软骨母细胞瘤

蓝天白云21:15软骨母细胞瘤OR骨巨细胞瘤？

夏威夷的风21:15GCT

polarbear21:15gct

Chivalrous21:15骨巨骨粘

蓝天白云21:16好的，我发结果了。钟京霖21:16

肌骨沙龙义工胡俊华?怎么你出题蓝天白云21:16

顺便从丁香园整理了个PPT

葛英霖21:19果然是巨细胞瘤，谢谢

徐传辉21:19感谢刘主任！做的很细致

夏威夷的风21:19良性啊应该合并骨折了

蓝天白云21:20

肌骨群义工葛英霖?厉害啊！

蓝天白云21:20是的，复查时已经骨折，可见修复征象了，CT表现就是这时候的。

小草21:22这种干骺未愈合的骨巨算少见的吧？

夏威夷的风21:23是的这个年纪的少见。葛老师总结下吧。

葛英霖21:55大家看第一例，骨骼未成熟时，病变位于干骺端，稍膨胀，边缘清晰，硬化不足，骨壳不完整，提示病变有一定侵袭性，周边有一些层状骨膜反应，提示病理性骨折的可能性，病变内有实性成分。那个可能是病理性骨折导致的。病灶是有相当实性成分的，所以这个考虑骨囊肿或者动脉瘤样骨囊肿均不合适，因为我见过数例骨骼未成熟期的巨细胞瘤，这个很像，所以先考虑。不过巨细胞瘤以及软粘连典型病例都是偏心型，不是特别典型，但是别的更不像。谢谢

肌骨群原滋原味读片记录呈现给您，识别上图







































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