规培讲课骨巨细胞瘤病例分享

病例1女性，39岁，右侧大腿内侧包块待诊。

超声表现

超声报告

骨巨细胞瘤（Giantcelltumour，GCT）

GCT为常见的原发性骨肿瘤之一，呈低度恶性或潜在恶性，组织来源尚不清楚，可能起始于骨髓内间叶组织。20～50岁高发，女性高于男性。骨巨细胞瘤的原发部位多发生在骨骺，随病灶的扩大逐渐侵及干骺端。骨巨细胞瘤多侵犯长骨，以股骨下端及胫骨上端为最多。

GCT病理分级

瘤组织血供丰富，质软而脆，似肉芽组织，有纤维机化区及出血区，按良性和恶性程度分为三度：

一度：为良性，巨细胞很多，少有细胞分裂。

二度：介于恶性或良性之间，间质细胞较多，巨细胞较一度为少。

三度：为恶性，发生少，间质细胞多，细胞核大，形态如肉瘤，细胞分裂多，巨细胞少而小，核数目也少，一、二度可转化为三度。

GCT临床表现

?①病变范围较大者，疼痛为酸痛或钝痛，偶有剧痛及夜间痛。

②部分患者有局部肿胀，可能与骨性膨胀有关。

?穿破骨皮质侵入软组织时，局部包块明显。

④常有压痛及皮温增高，皮温增高是判断术后复发的依据之一。

⑤活跃期肿瘤血运丰富，血管造影显示弥漫的血管网进入瘤内，类似恶性肿物的影像。

⑥毗邻病变的关节活动受限。

GCT超声表现[1]

①骨皮质内弱回声或囊实混合回声团块。

②内部回声多不均匀，可有液化，常无钙化，周边常见强回声骨皮质完全包绕或部分包绕。

③骨皮质多受累，出现变薄或破坏，突破骨皮质者可引起病变周围软组织受累，部分呈偏心性、膨胀性、溶骨性生长。

④血流分级多为I-II级。

鉴别诊断[1]

良恶性骨肿瘤超声鉴别图例[2]

图1　骨样骨瘤　骨表面不光滑,周边软组织回声增强,正常纹理消失

图2　骨性突起表面可见窄带样低回声,为软骨帽回声 　　

图3骨巨细胞瘤　病变部位骨呈膨胀性改变,骨皮质变薄

图4　骨肉瘤　骨膜反应明显 　　

图5　骨肉瘤　骨皮质破坏明显伴有较多斑点状强回声瘤骨形成　

图6　恶性骨肿瘤　CDFI显示血流丰富,在病变旁软组织肿物内见多条彩色血流

网络来源：放射状针骨

网络来源：X线呈日光放射状

网络来源：骨质破坏

参考文献

[1]向茜,唐远姣,冷钱英,邱逦.骨巨细胞瘤的超声表现与临床分级研究[J].中国超声医学杂志,,(12):-.

[2]田焕.彩色多普勒超声在骨肿瘤诊断中的应用价值[D].中国医科大学,.

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长按







































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