5种膝关节疾病的鉴别，一张表告诉

膝关节疾病的鉴别诊断

色素沉着绒毛结节性滑膜炎（图1）

滑膜骨软骨瘤病（图2）

血友病关节炎

类风湿关节炎（图3）

化脓性关节炎（图4）

临床特征

疼痛、肿胀，关节积液呈巧克力色

关节肿胀，可有压痛或无压痛

遗传性疾病，受轻伤易出血

C反应蛋白阳性，血清类风湿因子阳性

起病急，发热，局部红肿热痛，白细胞升高

好发年龄

青壮年

青壮年

发病年龄早

青少年

儿童和婴儿

好发部位

膝关节，其次为髋关节、踝关节

四肢关节旁

膝关节，其次为肘关节、踝关节

小关节常见，其次为膝关节，对称分布

膝关节，其次为髋关节

骨质改变

晚期或肿块很大时可有多个局部类圆形骨破坏；晚期关节间隙狭窄，无骨质疏松

关节滑膜增生突出断裂形成关节内活动的游离体，并可钙化和骨化，其数目和大小可有差异

早期关节间隙肿胀，晚期软骨及骨质局部破坏，关节间隙变窄，边缘骨质增生，骨膜下出血引起骨膜反应

明显骨质疏松，关节间隙逐渐变窄，形成纤维性或骨性强直，没有关节内肿块

早期关节间隙增宽，骨质疏松，当关节软骨破坏时，关节间隙变窄，骨性关节面破坏，骨性强直

软组织

改变

肿胀

明显肿胀，其内可出现钙化和骨化

肿胀

肿胀

早期明显肿胀

1色素沉着绒毛结节性滑膜炎CT平扫显示外侧髁关节面下囊性骨破坏（→），内侧髁间窝椭圆形软组织密度肿块影2滑膜骨软骨瘤病CT平扫显示膝关节缘及关节周围可见大小不等的斑点状、结节状高密度影（→），部分融合成团，呈石榴子样改变，关节面毛糙3类风湿关节炎CT平扫显示膝关节骨质疏松，密度减低（→），关节间隙变窄，关节腔可见积液（→），无关节内肿块形成4化脓性关节炎CT平扫显示膝关节多发骨质破坏（→），密度不均，关节周围软组织肿胀、积液

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