第73课结核Tuberculosis

原发性肺结核（PrimaryTuberculosis）为初次感染结核分枝杆菌所发生的肺结核，多见于儿童，其次是青少年，近年来成人原发性肺结核有增加趋势，据文献报道，原发性肺结核占儿童结核的85.3%。原发性肺结核X线表现可为原发综合征及支气管淋巴结结核或胸内淋巴结结核，两者是同一疾病过程中的两种表现。

原发综合征：结核分枝杆菌侵入肺部后，在肺内发生急性渗出性病变，称为原发灶（即所谓Ghon灶）。原发灶可以发生在肺的所有部位，但好发于肺上叶尖段、后段、下叶背段。结核分枝杆菌沿原发病灶周围的淋巴管侵入相应的肺门或纵隔淋巴结，引起淋巴管炎和淋巴结炎，因机体处于高敏状态，引起淋巴结快速肿大和干酪性坏死。在胸片上表现为肺内原发病灶，淋巴管炎、肺门及纵隔肿大淋巴结形成三者组成‘哑铃状’的原发性肺结核的典型表现，称为原发综合征。

肺内原发病灶在X线表现为边界模糊的片絮状影，境界模糊，病灶可大可小，当机体发生明显变态反应时，原发病灶周围反应明显，病变可成大片状阴影甚至占据一个肺叶，婴幼儿以大叶型及肺段型多见，原发病灶与肺门间的淋巴管炎可表现为数条索条状影，肺门及纵隔淋巴结肿大在肺门形成肿块影，这样原发病灶周围炎范围较小时，可以出现原发病灶-淋巴管炎-淋巴结炎三者组成哑铃状的原发综合征的典型表现。当病灶周围炎范围较大时则淋巴管炎及淋巴结炎可掩盖而不能显示。当明显肿大的淋巴结压迫临近支气管时，可合并阻塞性炎症或阻塞性肺不张，在小儿较易发生。

CT图像具有密度分辨力高和肺部结构不重叠等优点，在原发性肺结核的显示和诊断中具有明显的优势和重要的价值。CT图像上可清晰显示肺内原发病灶与X线平片不易显示的淋巴管炎，并有助于显示肺部原发病灶内的小空洞以及可以伴有支气管播散以及胸膜改变等。原发性肺结核的淋巴结肿大以右侧肺门或右上纵隔多见，有时可出现两侧肺门淋巴结增大，其增大的体积在5岁以下患儿更大，形态上呈结节状或多个融合及分叶状，其形态学表现与X线表现相似，CT增强扫描有助于显示肺门与纵隔淋巴结的数量与内部结构改变，表现为中等强化或周边环状强化，中央坏死无强化。

↑原发综合征：女性16岁CT显示左上肺病灶与左肺门淋巴结增大影

↑左肺门淋巴结结核：CT图像显示左肺门淋巴结增大，呈等密度影

↑左肺门淋巴结结核：MRI图像显示淋巴结呈略高信号影

有关原发性肺结核的MRI表现资料很少见，在显示肺内原发病灶及淋巴管炎方面，MRI明显不如X线片和CT，但对于X线片无法显示的胸内淋巴结结核，MRI有一定价值，形态上与CT表现类似，信号上T1WI多呈略低信号，T2WI呈略高信号或混杂信号，增强时可出现较明显的均匀或不均匀强化。

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