病例讨论颞骨骨巨细胞瘤一例

一、临床病史

男性患者，63岁，左侧颞部“血肿”术后9月，发现左侧颞部渐进性包块6月。既往史：年患者车祸，行开颅额颞叶脑挫裂伤清除术及去骨瓣减压术，年3月，患者摔倒后出现左侧颞部渐进性肿块，行左侧颞部陈旧性硬膜外血肿清除术。查体：左侧颞部直切口手术瘢痕，并触及包块，轻度压痛。

二、影像检查

图1头颅CT平扫检查

A.CT平扫轴位软组织窗；B.CT平扫轴位骨窗；头CT平扫显示前颅底左侧略高密度占位性病变，骨窗显示左侧蝶骨及颞骨膨胀性骨质破坏。

图2头MR平扫、增强检查

A.T1WI平扫轴位；B.T2WI平扫轴位；C.T1WI增强轴位；头MR平扫显示前颅底左侧大片等长T1信号，中心以等长T2信号为主，周围可见厚的短T2信号边缘。增强扫描可见中心区域不均匀明显强化。

三、诊断：

手术切除病理显示为骨巨细胞瘤。

四、讨论

骨巨细胞瘤（GiantCelltumor，GCT）起源于骨髓内的非骨源性间质细胞，占原发骨肿瘤的5%。好发年龄30～40岁，发生在骨骺愈合后。女性的发病率多于男性。患者通常有一定程度的疼痛，肿胀，以及原发部位骨折。尽管被认为是良性病变，但是具有局部侵袭性，甚至发生转移。常见于远端股骨、近端胫骨的干骺端的骨骺区，有时也发生于桡骨远端，但是很少出现在颅骨。约2%的骨巨细胞瘤发生在头颈部，最常累及的部位是上颌骨及下颌骨，很少累及蝶骨及颞骨。骨巨细胞瘤的影像学特点是边界清楚的囊性占位，边缘没有或者很少有硬化。肿瘤可以穿透骨皮质，浸润软组织以及关节间隙。

影像的鉴别诊断主要包括：动脉瘤样骨囊肿，软骨母细胞瘤，皮样囊肿，软骨肉瘤，巨细胞修复性肉芽肿，色素绒毛膜滑膜炎。单独CT和MRI很难将骨巨细胞瘤与其他病变进行鉴别，主要通过他们确定病变范围，帮助制定治疗策略。其中与骨巨细胞瘤最为相近的是巨细胞修复性肉芽肿（giantcellreparativegranuloma，GCRG）。GCRG是一种少见的良性的非肿瘤性骨样病变，通常发生在上颌骨及下颌骨，偶尔发生在手和足的小骨。颞骨的GCRG非常罕见。由于GCRG细胞生长迅速并且具有侵袭性，GCRG通常引起周围骨皮质的破坏。GCRG病因尚不明确，一个观点认为GCRG是骨组织创伤出血或者感染后进行修复的结果。但是有些患者并没有明确的创伤出血或者感染的病史。术前对GCRG做出诊断是非常困难的，有一些研究表明，GCRGMR图像上特点包括具有比较厚的T1WI及T2WI低信号边缘，以及不同的中心信号。

注：本病例已经得到相关单位的授权，仅供学习交流，请勿他用！

作者简介：陈钰，女，医学博士，医院放射科主治医师。年毕业于中国医学科学院北京协和医学院（临床医学专业）。主要研究方向为头颈部影像。现任中华放射学会青年委员会及头颈专业委员会头颈/青年学组委员。

专为医学影像人订制的权威、专业、开放的全方位学习交流平台