CT或可取代肾上腺采血成为原醛症最佳检查

原发性醛固酮增多症简称原醛症，原醛症是由于肾上腺皮质分泌过量醛固酮，导致体内潴钠、排钾、血容量增多、肾素-血管紧张素系统活性受抑。临床主要表现为高血压伴低血钾。近年发现，高血压患中原醛患者高达10%，该病越来越引起了内分泌界的重视。

醛固酮瘤和特发性醛固酮增多症（简称特醛症）是原醛症的两大主要病因分型，最初的发现和诊断通常借助肾上腺静脉采血（AVS）或肾上腺CT。目前普遍认为AVS检查结果较CT可靠，但事实是否如此？这两项检查哪项应该作为首选呢？

近期，Dekkers教授等将两项检查进行临床研究比较，并将研究结果发表在LancetDiabetesEndocrinol杂志上。

Dekkers教授等进行了一项随机对照试验，将应用AVS或CT诊断为醛固酮瘤（后续治疗为肾上腺切除术）/特发性醛固酮增多症（后续治疗为药物治疗）的患者随机分组，药物治疗的效果主要看一年后血压是否达到目标水平，手术治疗效果主要看患者的生化指标、生活质量、医疗成本、不良事件等。

该项试验自年7月6日～年5月30日招募了名入组志愿者，最后有人完成随访。其中92人基于CT的诊断进行治疗（46人肾上腺切除，46人药物治疗）。另外的92人基于AVS的诊断进行治疗（46人肾上腺切除，46人药物治疗）。

试验发现：

1.无论是CT还是AVS，两组药物治疗的患者降压药用量是无差别的，血压达标率为42%（CT组）与45%（AVS组）。

2.两组患者的生活质量无差别。

3.两组患者在生化指标方面无显著统计学差异：在肾上腺切除术的患者中，CT组80%的患者摆脱了高醛固酮血症，AVS组为89%。

4.在两组患者中，AVS组医疗花费（欧元/人）较CT组（欧元/人）显著增高。

AVS虽然是诊断原醛症的金标准，但由于其为有创性检查，且费用昂贵、技术要求较高，临床应用受到了限制。

从该研究的结果可见，CT与AVS在诊断及指导治疗原发性醛固酮增多症方面并没有显著差异。综合来看，CT应用广泛、医疗花费较少、容易让患者接受，或可取代AVS成为原醛临床的最佳检查。

责任编辑：张开平

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