乳腺外科联合多科室成功救治一腋窝巨大纤维

近日，医院乳腺外科与手足外科、麻醉二科等多科室联合，成功为一名腋窝巨大纤维肉瘤患者完成手术治疗。 　　患者为44岁女性，1年前发现左侧腋窝肿瘤1枚，逐渐增大至拳头大小，严重影响患者左侧上肢活动，也带来极重的心理负担。1月前，患者来山大二院就诊，李亮主治医师接诊后发现患者左腋窝肿瘤直径超过12cm，而且极为固定，不可推动。影像科协助利用CT扫描技术对患者腋窝肿瘤进行了三维立体重建,结果显示肿瘤已完全占据左侧腋窝空间，与周围肌肉关系密切，且腋窝内的两条主要血管——腋动脉和腋静脉均被肿瘤侵犯、包绕，部分腋动脉受压近乎闭塞。经乳腺外科全科讨论，认为患者腋窝肿瘤来源不明确，病史及影像学显示的解剖关系首先考虑为肉瘤（间质来源的一种恶性肿瘤），因肿瘤侵及腋血管且与周围肌肉、神经关系密切，手术风险极高，极可能出现不可逆的血管损伤甚至截肢。为充分保障手术的安全，手足外科、关节外科、影像科、麻醉二科等多科室共同会诊，制定了多种手术预案，输血科大量备血保障手术中可能的用血需求。 　　10月30日，在麻醉二科冯昌主治医师的监护下，余之刚主任医师主刀进行手术。术中探查发现，与术前分析一致，患者肿瘤已广泛侵及腋窝正常组织，腋静脉及其主要分支、臂丛神经均被肿瘤挤压移位，腋静脉因过度拉伸，管腔变细、管壁菲薄，而腋动脉及相应分支肩胛下动脉、胸背动脉均被肿瘤完整包绕。经过2个多小时的精细手术，成功完整切除肿瘤并解剖显露出被侵犯的腋动脉。经术中观察评价，局部腋动脉因受压时间过长已近乎闭塞，血管条件不理想，术后可能出现栓塞、塌陷等完全闭塞可能。按照术前指定的手术预案，手足外科曹松华主治医师联合上台，切除狭窄段腋动脉重新进行了血管吻合重建，至此手术顺利完成。切除肿瘤经病理科检查及专家会诊示粘液性纤维肉瘤。术后患者恢复顺利，第5天拔除引流管，第7天即康复出院。 　　肉瘤为间质来源的恶性肿瘤，发病率较低，但多生长迅速、侵袭性强，手术难度大，手术风险高。发生于腋窝的肉瘤更为少见，诊断及治疗均较困难，而且该患者肿瘤已侵及大血管，进一步增加了手术难度和风险。在此背景下，医院乳腺外科与多学科通力合作，成功顺利完成这一非常规手术，不仅展现了乳腺外科对于疑难、危重、高风险疾病的诊治能力，更体现了医院学科建设齐全、多学科协同机制畅通的技术优势。

转自山大二院







































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