读片病例欣赏软骨肉瘤纤维肉瘤一例

本次病例讨论由上海六院——张国滨老师提供、主持，感谢张老师带来的精彩病例！

张国滨20:31

第一例：

我们先定位、定良恶性，定来源，这样由浅入深比较好。

刘耕心20:32

先抛砖，考虑恶性的，骨膜反应中断，虫噬状骨质破坏

张国滨20:34

刘耕心分析的很好，MRI上的特征呢？

葛英霖20:34第一个MRI强化范围太小了，巨大范围都没有强化啊

刘耕心20:34长T1，长T2，皮质破坏，增强少许强化

张国滨20:35

葛英霖是的[强]，病灶大部分没有强化

平分秋色20:35第一个慢性病程，有1年，有硬化，有骨皮质破坏，但是没有骨膜反应，中间好像还有死骨，只有些许强化

平分秋色20:35这个强化特征无法判断

葛英霖20:35

平分秋色这个应该有病理性骨折，干扰了表现

刘耕心20:35T2怎么这么亮呢？

葛英霖20:36巨大范围的非强化区，不好考虑实性肿瘤

余留森20:36大多长T1长T2，等T2的部分有增强

平分秋色20:37感觉这个还是个侵袭性病变，不是很恶性的东东

葛英霖20:37

余留森没错余老师说的是

刘耕心20:37周围软组织水肿改变不明显

炜20:38肿瘤内有钙化，周围骨质硬化，还有少量骨膜新生骨

平分秋色20:38

没有软组织肿块

卜20:38从CT看，是不是又是”融冰“，淋巴瘤？

刘耕心20:40有成骨吧平片和CT看，部分骨质密度增高

葛英霖20:41

平片质量不佳，只能隐约可见到不规则破坏区，其他的细节无法观察

张国滨20:42

葛英霖是的，CT图像可以弥补一点。

葛英霖20:42CT图像我看到满眼的骨折，病变不是太好评价

平分秋色20:43猜一个吧低毒恶性的骨肉瘤吧强化特点真的不好说

张太娟20:43髌骨有事不？

张国滨20:43

张太娟髌骨没事。

余留森20:43应该没事吧

平分秋色20:44死骨？

葛英霖20:44难以评判，我觉得不是

平分秋色20:44骨肉瘤不一定非的年轻啊

张太娟20:45里面不强化的低信号是什么成分？黏液？

葛英霖20:45压脂像看髓腔内病灶周围并不水肿啊

平分秋色20:45粘液也太多了吧

刘耕心20:46骨肉瘤成分复杂，个人觉得也应该考虑

张国滨20:48我现在总结下大家分析的征像：x线CT示股骨内侧髁皮质破坏，见多个小碎骨片，股骨髁内见骨质破坏区，无明显硬化边，部分边缘不清，部分有清晰边界，MRI示病灶T1低信号，T2高信号，增强后少许强化。

张国滨20:48增强后中央无明显强化

平分秋色20:49这个算少许硬化吧

张国滨20:50

是有点硬化

卜20:50CT图像太少，有MPR就好了

张国滨20:51这些征像：可以诊断良？恶性？

平分秋色20:52CT搞几张冠状或失状位片就好了

余留森20:52恶性

刘耕心20:52个人偏向恶性的

平分秋色20:52低毒恶性或侵袭性

晨曦20:52良性

张国滨20:52大部分为恶性，少量支持良性。

张国滨20:53皮质破坏、软组织肿块，这些征像通常是支持恶性的。

刘耕心20:53嗯

张国滨20:53大家下面来推断下来源

平分秋色20:54还有强化的边界变的不清楚也支持恶性

平分秋色20:55不知道是什么病的强化特点

张国滨20:56大家结合年龄，还有什么要补充的吗

张太娟20:56恶纤组要考虑吗

张国滨20:56成骨性、成软骨性、成纤维性？

张国滨20:57这三个是骨肿瘤里面最常见的鉴别

张太娟20:57多分化好解释

平分秋色20:57这个年龄多见的是骨髓瘤，转移，淋巴瘤，恶纤组（多形性肉瘤）

张国滨20:58大家有什么选择

夏威夷的风20:59

恶纤组（多形性肉瘤）但是还是很不像

张国滨20:59恶纤组，骨肉瘤是大家提到的，还有吗？

平分秋色21:00

夏威夷的风强化和没软组织肿块不像

葛英霖21:00骨端可以见到透明细胞软骨肉瘤/巨细胞瘤

平分秋色21:01软骨？强化太不像了

余留森21:01恶纤组（多形性肉瘤）

刘耕心21:01MFH

张太娟21:02软骨肉瘤也符合

张国滨21:02

肌骨群义工张太娟good

张国滨21:03

给大家推荐这个图

平分秋色21:04这个是从发病部位来的

刘耕心21:04强化和平时的不一样

平分秋色21:04就是这个强化太不典型了

张国滨21:04

刘耕心

平分秋色强化典型的，信号特点也很典型。

刘耕心21:05斑驳强化？T2亮，开始就想到软骨肉瘤，但是增强由于见这样的少，所以……

平分秋色21:06MRI的增强相对典型：(1)以周边及分隔强化为主的，其分隔状强化自周边伸向中心，中心无明显强化或轻中度强化，肿瘤整体呈不规则花环状与蜂窝状，相对应的组织学上显示周边与间隔由纤维血管构成，内部主要由软骨、黏液或坏死组织构成；(2)周边强化不明显、而中心强化不均匀较明显的，表现为驳斑状强化；(3)少数病例强化明显。

张太娟21:06看来里面真是黏液，解释病变也最合理

张国滨21:06

刘耕心这个是周边强化。

张国滨21:08

CT和X线提示是恶性，MRI信号特点是T2高亮，强化不明显，所以要考虑为成软骨性可能。

刘耕心21:08仔细看看确实

张国滨21:09

这个病例年龄有很大帮助

平分秋色21:09年龄和部位有帮助

张国滨21:10

发一个骨膜性软骨肉瘤，lowgrade

刘耕心21:10低毒恶性的

张国滨21:12

第二例：

张太娟21:15这个位置也算是骨端吧

葛英霖21:15请问有强化没？

张太娟21:15看着似乎有那么点强化吧

卜21:15骨端，膨胀性生长，骨皮质侵蚀性破坏，周围无明显软组织肿块，密度均匀，无成骨与坏死，骨巨细胞瘤？

张国滨21:15

葛英霖轻度强化

平分秋色21:16肉眼没强化

刘耕心21:16溶骨性骨质破坏，骨质硬化不明显，膨胀性生长，强化轻度，考虑良性。

平分秋色21:16骨巨强化明显些

刘耕心21:17嗯

葛英霖21:18但是这个年龄，这个位置，这个表现，GCT是肯定要考虑到的

张国滨21:19因为这个没有MRI，征像相对少些

刘耕心21:19是的，除了强化不明显，其他的像GCT啊！

张太娟21:19年龄，病变的膨胀，未见明显的基质，软组织密度，有点强化，用骨巨解释的通

平分秋色21:19实性成份，无液平，轻度强化，不会又是一个软骨类肿瘤吧

平分秋色21:20骨巨放鉴别诊断，个人感觉还是不太像骨巨，膨胀不够

葛英霖21:20这个部位这个年龄，GCT/ABC/软骨母良纤组/软粘纤/血管类肿瘤可能性甚多恶性的可能性较小没有明确的钙化，周围无明显硬化，软骨母暂不考虑

平分秋色21:21哈哈，葛老师拿疾病谱啊

刘耕心21:22我只能说良性，GCT可能了。

葛英霖21:22

刘耕心GCT是中间型哦

刘耕心21:22是的

卜21:22骨皮质有破坏，有一定的侵蚀性

平分秋色21:22那就拿葛老师的疾病谱排顺序吧

刘耕心21:23不是侵袭性的

卜21:24是不是往关节腔钻进去了？

张太娟21:25嗜酸性肉芽肿有无可能

葛英霖21:25

从这幅图像看，髓腔内的边缘无硬化我个人不考虑

卜21:26葛老师这幅图像不像骨片陷落征？

葛英霖21:26不像

夏威夷的风21:26病变轻度膨胀性改变

葛英霖21:26是

平分秋色21:29这个片子只有一个地方支持骨巨那就是有点向喙突生长

张国滨21:30大家第一眼就是GCT，还有其他的吗，不要先入为主

高回青21:30良纤

卜21:31浆细胞瘤？

刘耕心21:31难道是囊肿？

张国滨21:31征像总结：骨质轻度膨胀，皮质破坏，无明显瘤骨、无钙化、周边软组织肿块不明显，强化后轻度强化。

卜21:32在椎体的浆细胞瘤，也常常见那种镂空样的改变

张国滨21:32良性？恶性？

刘耕心21:32良性

高回青21:32良性

卜21:32偏恶性，因为很多区域皮质没了

张国滨21:32有恶性的吗？

平分秋色21:32侵袭性

张太娟21:32

卜?[强]

夏威夷的风21:32低度恶性

张国滨21:33成骨性、成软骨性、成纤维性？

夏威夷的风21:33上面的都排除了，浆细胞瘤要考虑张老师提示有强化说明实性的病变轻度膨胀性改变，瞎说一下

卜21:33成纤维？

夏威夷的风21:33成纤维性

刘耕心21:33成纤维

Chivalrous21:33溶骨型骨肉瘤考虑不?

葛英霖21:34

Chivalrous一切皆有可能，但是放着可能性大的不考虑，专门考虑偏门的，有意思吗

葛英霖21:34转移瘤还可以呢

淋巴瘤也可以

那咱们来列疾病玩吗？

卜21:34周围没有软组织肿块，没有骨膜反应

夏威夷的风21:35年纪太轻转移瘤靠后面但是也不排除

张国滨21:35

成纤维性的同志们，你们能再准确些吗？

卜21:35没有见到明确的成骨、成软骨特点

张国滨21:35

卜是的，

刘耕心21:35软骨粘液样纤维瘤

平分秋色21:35良纤组被排除了

夏威夷的风21:35纤维组织细胞瘤不像，没有明显的分隔

卜21:36没有看到粘液样区域

夏威夷的风21:36这个强化感觉还是比较均匀的

平分秋色21:36GCT/ABC/软骨母良纤组/软粘纤/血管类肿瘤没有

卜21:36恶纤组？

张国滨21:36我要开迷底了。

刘耕心21:36没有磨玻璃，骨纤也不像

平分秋色21:36淋巴瘤，浆细胞瘤，

张国滨21:37

卜还有其他纤维性肿瘤吗，你很接近了

夏威夷的风21:37淋巴瘤，浆细胞瘤，不是成纤维的张老师应该排除了

葛英霖21:37韧带样型纤维瘤病？

夏威夷的风21:37淋巴瘤，浆细胞瘤是小圆细胞

卜21:37硬纤维瘤葛老师也许是对的

张国滨21:37

纤维肉瘤。

卜21:38

纤维肉瘤与恶纤组之间是啥关系？没关系

张太娟21:39轻微的强化有点意思

张国滨21:43这一例是骨质无膨胀、无钙化、无骨膜反应，无软组织肿块，要考虑纤维肉瘤

高回青21:43间叶组织而且是低分化，容易出现坏死，这例就是看不出来？

葛英霖21:44

高回青低级别是高分化

高回青21:44嗯，谢谢葛老师提醒

平分秋色21:44是啊，总结的蛮好，就是太难

张国滨21:44

高回青没有MRI是个不足

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