临床执业医师考试辅导资料一

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导语：是不是有些小伙伴在准备医师考试呢，小编收罗了一些辅导资料，小伙伴们可以边玩手机，边复习一下呢~~

急性血源性骨髓炎

儿童多见，以胫骨上段和股骨下段最多见，其次为肱骨与髂骨，脊柱与其他四肢骨骼都可以发病，肋骨和颅骨少见。发病前往往有外伤病史，但找到原发感染灶，或在病史中询问出原发感染灶者却不多见。

起病急骤。有寒战，继而高热至39℃以上，有明显的毒血症症状。儿童可有烦躁，呕吐与惊厥。重者有昏迷与感染性休克。

早期只有患区剧痛，肢体半屈曲状，周围肌痉挛，因疼痛抗拒作主动与被动运动。局部皮温增高，有局限性压痛，肿胀并不明显。数天后局部出现水肿，压痛更为明显，说明该处已形成骨膜下脓肿。可以发生病理性骨折。

化脓性关节炎

化脓性关节炎为关节内化脓性感染。多见于儿童，好发于髋、膝关节。

病因：最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。

临床表现：起病急骤，有寒战高热等症状，浅表的关节如膝、肘和踝关节，局部红、肿、热、痛明显。关节腔内积液在膝部最为明显，浮髌试验可为阳性。

治疗

1.早期足量全身性使用抗生素。

2.关节腔内注射抗素每天作一次关节穿刺，抽出关节液后，注入抗生素。

肾综合征出血热（流行性出血热）

肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，典型三大临表：发热、出血和急性肾损害。

一、流行病学

传染源和中间宿主：啮齿类动物（鼠）。

二、休克、出血及急性肾功能衰竭的发病机制

1、原发性低血压休克：病程的3～7天出现，是由于血浆外渗血容量不足引起（丢血浆）。

2、出血：发热早期出血主要由血管壁受损和血小板减少所致。休克后出血与DIC有关。

三、临床表现（发热+出血+肾损伤）

三痛：头痛、腰痛和眼眶痛

三红：颜面、颈、胸部皮肤潮红

三点：软腭、腋下、胸背部出血

诊断时不一定症状都全才能确诊。

异性淋巴细胞——流行性出血热

三红三痛——肾病综合病出血热

四、诊断

实验室检查：血中出现异型淋巴细胞，为出血热的特异表现。确诊用血清特异抗体（IGM、IgG）检测。

五、治疗

对症治疗；

治疗休克的补充血容量（首先的治疗方法），纠正酸中毒。

日本血吸虫病

一、病原学

虫卵引起的主要病变部位：大肠壁（结肠）和肝脏。

二、临床表现

1.好发于夏秋季节，患者接触疫水后有一个皮炎表现。（一般是捕鱼、游泳、打捞作业）

症状有发热（发热特点：间隙热）、腹痛腹泻、荨麻疹、嗜酸细胞增多、肝脾肿大。

2.晚期血吸虫病：巨脾型（血吸虫侵入门脉系统）最常见还有腹水型、侏儒型。

三、实验室检查

1.通过粪便找血吸虫虫卵。

2.循环抗原检测具有高度的敏感性和特异性。

四、诊断

疫水接触史+发热+腹痛腹泻+荨麻疹+肝脾肿大＝血吸虫病

五、治疗

首选的药物是吡喹酮；伤寒治疗也是喹诺酮。

生殖道病毒感染

一、生殖器疱疹

生殖器疱疹是单纯疱疹病毒感染所致的性传播疾病，疱疹病毒分为I型、Ⅱ型（生殖器型），传播途径也是性传播。

二、治疗

无彻底治愈方法，治疗原则是减轻症状，缩短病程。

原发型生殖道疱疹对胎儿危害大，妊娠早期应终止妊娠。

分娩时原则上应对软产道有疱疹病变产妇行剖宫产

三、巨细胞病毒感染

特异性的细胞：猫头鹰细胞具有诊断价值。

与生殖器疱疹一样：妊娠早期已经确诊，应立刻终止妊娠；

引起布鲁菌病的病因

布鲁菌为一不活动、微小的多形球状杆菌，革兰氏染色阴性，无芽胞形成。该菌对光、热、常用化学消毒剂等均很敏感；日光照射10～20分钟、湿热60℃10～20分钟、3%漂白粉澄清液等数分钟即可将其杀灭。布氏杆菌在外界环境的生活力较强，在干燥土壤、皮毛和乳类制品中可生存数周至数月，在水中可生存5日至4个月。

布鲁菌仅产生内霉素，对实验动物具一定毒性。

布鲁菌自皮肤或粘膜进入人体后，中性多核粒细胞首先出现，被吞噬的牛型细菌可部分被杀死，但羊型菌不易被杀。存活的布鲁菌随淋巴液到达到局部淋巴结。根据人体的抗病能力和侵入菌的数量及毒力，病菌或在局部被消灭，或在淋巴结中生长繁殖而形成感染灶。当病菌增殖达到相当数量后，即冲破淋巴结屏障而侵入血循环，此时可出现菌血症、毒血症等一系列症状。

病菌进入血循环后易在肝、脾、骨髓、淋巴结等网状内皮系统中形成新的感染灶，后后中网病菌又可多次进入血循环而导致复发。发热呈波状型（故本病又称波状热）。

布鲁菌主要寄生于巨噬细胞内，与其他寄生细胞内细菌所引起的慢性传染病一样，其发病机理以迟发型变态反应为主。

布病的发生发展乃甚为复发，一则与菌血症、毒血症、变态反应有关，二则该菌侵犯多个器官，三则抗菌药物与抗体不易进入细胞，所以本病临床表现复杂、难治。

甲型H1N1流感病原学

流感病毒有三种类型：

甲型（A型）流感病毒感染哺乳动物以及鸟类；

乙型（B型）流感病毒只感染人类，疾病的产生通常较甲型病毒温和；丙型（C型）流感病毒只感染人类，并不会引起严重的疾病。

甲型H1N1流感病毒是甲型流感病毒的一种。

甲型流感病毒，包括上百种不同亚型的流感病毒。对于这些亚型的不同命名，来自于H和N的不同。所谓H和N，是指甲型流感病毒表面的两大类蛋白质。H是红细胞凝集素（Hemagglutinin），其作用像一把钥匙，帮助病毒打开宿主细胞的大门；N是神经氨酸苷酶（Neuraminidase），能够破坏细胞的受体，使病毒在宿主体内自由传播。根据H和N的形态，甲型流感病毒可由15种H型和9种N型进行排列组合，比如H1N1和H5N1等。

同一种甲型的流感病毒，也可能因为基因序列的变化，在病毒的传播性、致死率等方面出现很大差异。造成年西班牙大流感的就是一种H1N1病毒。年以后，H1N1在人群与猪群中分别进化。

甲型H1N1流感病毒属于正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒属（InfluenzavirusA）。典型病毒颗粒呈球状，直径为80nm-nm，有囊膜。囊膜上有许多放射状排列的突起糖蛋白，分别是红细胞血凝素（HA）、神经氨酸酶（NA）和基质蛋白M2.病毒颗粒内为核衣壳，呈螺旋状对称，直径为10nm.为单股负链RNA病毒，基因组约为13.6kb，由大小不等的8个独立片段组成。病毒对乙醇、碘伏、碘酊敏感；对热敏感，56℃30分钟可灭活。

肺结核治疗的临床类型

根据临床实践，肺结核可大致归纳为以下四种类型：

（1）原发性肺结核。这是结核最初感染的后果。

（2）血型播散造成的粟粒性肺结核。

（3）浸润性肺结核。这是继发性的最为常见的肺结核。

（4）慢性纤维空洞性肺结核。属于浸润性肺结核的不良发展型。

这四种类型的排列顺序，也表达了肺结核发生和发展的规律性。

贾第虫病的诊断

诊断时应注意一下内容：

（1）临床有长期腹泻、腹痛用一般治疗难于根治者，应考虑本病。

（2）在光镜下新鲜稀薄便中找到滋养体，而在成形便中须用碘液染色才能找到包囊。检验粪便宜隔日进行，连续3次以上为妥。

（3）多次粪便检查找不到此虫，而临床上又不能排除鞭毛虫病时，应引流十二指肠，对引流液“乙”、“丙”二部胆汁寻找滋养体，得到阳性结果时即可确诊。

（4）诊断较困难时，可应用对流免疫电泳（counterimmunoelectrophoresis）检查新鲜粪便内抗原，阳性率很高，可在适当治疗后转为阴性。也可用纤维十二指肠镜作十二指肠、空肠活检，在粘膜中寻见滋养体，并见炎症细胞浸润时，可以帮助诊断。

对隐孢子虫所致腹泻，应予鉴别（参阅下文“隐孢子虫病”）。

新疆出血热的预防

防蜱、灭蜱是预防本病的主要措施。莱姆停有一定的驱蜱作用，神州冠、雷达气雾剂和卫害净均有明显的灭蜱效果。隔离病人，做好个人防护工作。

本病病死率高，一般在25%左右。重型病人有严重出血现象或休克者预后差。

驱虫时应注意事项

（1）不论用何种驱虫剂驱虫，在排便时应在坐盆内先放入水温与体温相同的生理盐水，以免虫体收缩不能完整排出。

（2）应仔细检查24小时全部粪便，以寻找头节。未找到头节不一定表示失败，因虫头节不一定于治疗当天排出，或驱虫药可使头节变形而难以辨认。如未找到头节应继续随访。2～3个月后粪便中不再发现节片或虫卵则可视为治愈。

白蛉热早期症状

1、本病的潜伏期

一般为潜伏期3～6天。

2、体征

（1）人被叮咬后，有些人可能甚至毫无反应，有人感微痒或剧痒。

（2）若白蛉体内含有LD小体在叮咬人的皮肤时可引起黑热病、皮肤黑热病的发生。

（3）一般会出现红色丘疹、风团、小结节或糜烂、水疱等损害，愈后可留下色素沉着的斑片。

3、症状

（1）本病起病较急，24h内即达高峰，2～4天后下降，少数有双峰热。

（2）头痛、肌痛、畏光及眼痛，有时会有腹泻、便秘。

狂犬病的诊断

（一）临床诊断

根据患者过去被病兽或可疑病兽咬伤、抓伤史及典型的临床症状，即可作出临床诊断。但在疾病早期，儿童及咬伤不明确者易误诊。确诊有赖于病原学检测或尸检发现脑组织内基小体。

（二）实验室检查

1.血象：白细胞总数12～30×/L不等，中性粒细胞多在80%以上。

2.免疫学试验

（1）荧光抗体检查法：取病人唾液、咽部或气管分泌物、尿沉渣、角膜印片及有神经元纤维的皮肤切片，用荧光抗体染色检查狂犬病毒抗原。

（2）酶联免疫技术检测狂犬病毒抗原：可供快速诊断及流行病学之用。如病人能存活1周以上则中和试验可见效价上升，曾经接种狂犬疫苗的患者，中和抗体须超过1：方可诊断为本病。

（3）病毒分离：病人唾液、脑脊液或死后脑组织混悬液可接种动物，分离病毒，经中和试验鉴定可以确诊，但阳性率较低

（4）内基小体检查：从死者脑组织印压涂片或作病理切片，用染色镜检及直接免疫荧光法检查内基小体，阳性率约70～80%.

小儿血清病的症状体征

典型的血清病发生在注射异体抗原后的7～12天，也有迟至3周者，如既往有过同样异体抗原的接触，则症状以快速方式出现，可在注射后1～3天出现症状。主要症状为发热、皮疹、血管神经性水肿、淋巴结肿大和关节酸痛，体温上升（38～40℃）常为最先出现的症状，但有时也可先见皮疹或二者同时出现，皮疹大多为荨麻疹，偶见麻疹或猩红热样皮疹、环形疹、紫癜，亦可几种类型的皮疹夹杂在一起，皮疹经常先出现于注射血清部位，短时间内蔓延全身，受压部位皮疹往往较密较深，如系腰带处，病情较重者，眼睑、面颊，甚至手脚都显水肿，全身淋巴结肿大为常见症状，关节酸痛不多见，局部红肿者罕少，但大小关节都可波及。如踝、膝、腰、腕、指趾。本病一般为自限过程，病人多在7～10天恢复，大多数患儿一般状况好，一切症状与体征都能逐步自行性消退。

胎儿成熟度的检查

1.羊水卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值：反应的是胎儿的肺成熟度。

2.羊水肌酐值：反应的是胎儿的肾成熟度。

3.羊水胆红素类物质：反应的胎儿肝成熟度。

4.羊水淀粉酶值：反应的胎儿唾液腺成熟度医学教育网。

5.羊水含脂肪细胞出现率：反应的胎儿皮肤成熟度。

6.B超检查胎儿双顶径.5px，提示胎儿成熟。

膝关节疼痛鉴别诊断

1.各种关节炎所致膝痛、关节内损伤与病变

（1）半月板损伤：多有外伤史，关节间隙可有压痛点，休息后疼痛消失，Me，Murray征阳性，可有关节交锁医学教育网`搜集整理。

（2）交叉韧带损伤：多有外伤史，关节不稳，试验呈阳性。

（3）软骨损伤：关节软骨损伤后可发生骨折或软骨。

（4）关节游离体：关节出现交锁现象，休息后疼痛消失，X线可确诊或关节镜检查亦可确诊。

（5）膑骨软骨软化症：青壮年易发生膝前疼痛，人坐后站立疼痛上、下楼梯疼痛，压股试验阳性。

（6）盂唇损伤：肩肿骨的关节盂周边有类似半月板的纤维软骨盂唇，外展后损伤或撕裂也可引起肩关节疼痛。通过关节镜诊断并于关节镜下进行手术治疗。

（7）脂肪垫炎：多见肥胖女性，站立、行走均可疼痛，脂肪垫处压痛点。

2.滑膜病变

（1）滑膜骨软骨瘤病：本病是关节滑膜的慢性疾病，主要累及漆关节。这是一种滑膜组织转化为软骨组织，形成多发性软骨瘤，分离脱落，游离关节内，骨化后形成骨软骨性结节。

（2）色素绒毛性结节性滑膜炎：本病关节穿刺有助于诊断，可抽出暗褐色血浆样液体，但最后常靠滑膜组织病理检查来确诊。

（3）局限性结节性滑膜炎：本病一般侵及膝关节，与绒毛型不同，很少出现绒毛突起或深浓的色素沉着，故命名为局限性结节性滑膜炎，膝关节疼痛，运动受限，关节可出现交锁，可触及大小不等的移动性节。

3.关节部位肿瘤：关节部位的肿瘤可以表现关节疼痛而且股骨远端、胚骨近端是骨肿瘤高发部位。常见有骨巨细胞瘤，软骨母细胞瘤软骨部液纤维瘤，动脉瘤样骨囊肿，滑膜肉瘤，骨肉瘤等。X线及CT可以协助诊断。

皮肤黏膜出血的基本病因

皮肤黏膜出血的基本病因有三个，即血管壁功能异常、血小板异常及凝血功能障碍医学教育网`搜集整理。

1.血管壁功能异常：正常在血管破损时，局部小血管即发生反射性收缩，使血流变慢，以利于初期止血。继之，在血小板释放的血管收缩素等血清素作用下，使毛细血管较持久收缩，发挥止血作用。当毛细血管壁存在先天性缺陷或受损伤时，则不能正常地收缩发挥止血作用，而致皮肤黏膜出血。常见于：

（1）遗传性出血性毛细血管扩张症、血管性假性血友病；

（2）过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜及机械性紫癜等；

（3）严重感染、化学物质或药物中毒及代谢障碍，维生素C或维生素B3（烟酸）缺乏、尿毒症、动脉硬化等。

2.血小板异常：血小板在止血过程中起重要作用，在血管损伤处血小板相互黏附、聚集成白色血栓阻塞伤口。血小板膜磷脂在磷酯酶作用下释放花生四烯酸，随后转化为血栓烷（TXA2），进一步促进血小板聚集，并有强烈的血管收缩作用，促进局部止血。当血小板数量或功能异常时，均可引起皮肤黏膜出血，常见于：

（1）血小板减少：

①血小板生成减少：再生障碍性贫血、白血病、感染、药物性抑制等；

②血小板破坏过多：特发性血小板减少性紫癜、药物免疫性血小板减少性紫癜；

③血小板消耗过多：血栓性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血。

（2）血小板增多：

①原发性：原发性血小板增多症；

②继发性：继发于慢性粒细胞白血病、脾切除后、感染、创伤等。

此类疾病血小板数虽然增多，仍可引起出血现象，是由于活动性凝血活酶生成迟缓或伴有血小板功能异常所致。

（3）血小板功能异常：

①遗传性：血小板板无力症（主要为聚集功能异常）、血小板病（主要为血小板第3因子异常）等；

②继发性：继发于药物、尿毒症、肝病、异常球蛋白血症等。

3.凝血功能障碍：凝血过程较复杂，有许多凝血因子参与，任何一个凝血因子缺乏或功能不足均可引起凝血障碍，导致皮肤黏膜出血。

（1）遗传性：血友病、低纤维蛋白原症、凝血酶原缺乏症、低凝血酶原症、凝血因子缺乏症等；

（2）继发性：严重肝病、尿毒症、维生素K缺乏等；

（3）循环血液中抗凝物质增多或纤溶亢进：异常蛋白血症类肝素抗凝物质增多、抗凝药物治疗过量、原发性纤溶或弥散性血管内凝血所致的继发性纤溶等。

皮肤黏膜出血的临床表现

皮肤黏膜出血表现为血液淤积于皮肤或黏膜下，形成红色或暗红色斑。压之不褪色，视出血面积大小可分为瘀点（亦称出血点，直径不超过2mm）、紫癜（直径3-5mm）和瘀斑（直径大于5mm）。血小板减少出血的特点为同时有出血点、紫癜和瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多、血尿及黑便等，严重者可导致脑出血。血小板病患者血小板计数正常，出血轻微，以皮下、鼻出血及月经过多为主，但手术时可出现出血不止医`学教育网搜集整理。

因血管壁功能异常引起的出血特点为皮肤黏膜的瘀点、瘀斑，如过敏性紫癜表现为四肢或臂部有对称性、高出皮肤（荨麻疹或丘疹样）紫癜，可伴有痒感、关节痛及腹痛，累及肾脏时可有血尿。老年性紫癜常为手、足的伸侧瘀斑；单纯性紫癜为慢性四肢偶发瘀斑，常见于女性病人月经期等。因凝血功能障碍引起的出血常表现有内脏、肌肉出血或软组织血肿，亦常有关节腔出血，且常有家族史或肝脏病史。

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