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医院名称：哈尔滨医院

主治医师：王欣欣

女，53岁，“阴道异常排液一月余“于年02月26日入院。

患者一月余前出现阴道异常排液，量少，味腥，伴乏力，年起出现间断性腹部疼痛、腹胀，性质为痉挛性疼痛，每次持续10-20分钟，多在凌晨发生，口服胃药无缓解（具体用药不详）。肌注莨菪碱可缓解。

肿瘤标志物示：甲胎蛋白（AFP）/ML

T2WI

T1WI

T2WI

DWI

DCE（钆布醇动态增强MRI）

子宫癌肉瘤

问题一答案：A

问题二答案：D

子宫肉瘤子宫肉瘤是生殖道肉瘤中最常见的一种，发病率低，占子宫恶性肿瘤的2％-6％。子宫肉瘤多发生在40-60岁。子宫肉瘤恶性度高，由于早期诊断困难，易远处转移，术后复发率高。子宫肉瘤虽少见，但组织成分繁杂，主要有子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤和子宫恶性苗勒管混合瘤。子宫肉瘤病理分型：子宫平滑肌肉瘤（最常见）

其来源于子宫肌层或子宫血管的平滑肌细泡，可单独存在或与平滑肌瘤并存。

子宫内膜间质肉瘤

来源于子宫内膜间质细胞。

子宫恶性中胚叶混合瘤（恶性苗勒管混合瘤或癌肉瘤）

它来源于苗勒管衍生物中分化最差的子宫内膜间质组织，同时含有恶性的上皮成分和恶性的间质成分，即癌和肉瘤成分。

子宫癌肉瘤癌的成分主要有腺癌和鳞癌，而绝大多数是腺癌（95%），且主要是子宫内膜腺癌，极少数为鳞癌（5%）。肉瘤成分有同源性和异源性，同源性肉瘤中典型的是梭形细胞肉瘤，异源性肉瘤除梭形细胞肉瘤外，还含有横纹肌肉瘤（横纹肌母细胞）、成骨肉瘤（瘤性骨）、软骨肉瘤（瘤性软骨）或脂肪肉瘤，也可有神经胶质成分，上述各种成分可混合存在。子宫恶性中胚叶混合瘤多发生于绝经后妇女，平均发病年龄57岁。临床症状：

（1）阴道不规则流血。

（2）下腹疼痛、下坠等不适感。

（3）压迫症状。

（4）子宫癌肉瘤常与肥胖、糖尿病、不育等伴发。

（5）其他症状晚期可出现消瘦、全身乏力、贫血、低热等症状。

MR表现T1WI呈等、低、高信号，T2WI呈混杂高信号瘤内常见流空血管，多伴有囊变、坏死及出血子宫癌肉瘤多发生在子宫内膜，形如息肉，常充满宫腔；肿瘤可突出阴道内增强扫描渐进性强化，多低于子宫肌层强化程度诊断思路位置子宫内膜宫颈粘膜肌层形态类圆形不规则弥漫性局限性信号T2WI稍高信号流空血管影强化与肌层相似

子宫内膜癌

宫腔内肿块

T1WI等信号，T2WI中高信号

DWI扩散受限，增强扫描低于肌层强化程度

邻近组织侵犯

T2WI

DWI

DCE-MRI（钆布醇对比剂MRI动态增强）

子宫内膜息肉

宫内长条形

边界清晰

T2WI混杂高信号（纤维核和囊变）

DWI扩散不受限，增强扫描渐进性强化

T2WI

变性肌瘤

肌层或粘膜下

边界清晰

T2WI信号混杂

增强扫描与肌层强化程度一致

T2WI

参考文献

1.崔大勇.子宫癌肉瘤的CT及MRI表现特点[J].大家健康(学术版),,9(14):55.

2.孙琳,尹韶晗,吕晓飞,谢传淼.子宫癌肉瘤的CT、MRI影像学分析[J].中国CT和MRI杂志,,15(12):86-89.

3.陈建初,黄海连,黄奕妆,刘红艳,卢俊英.子宫癌肉瘤3.0T磁共振表现[J].临床医学工程,,19(03):-.

4.陆志华,陈宏伟,石双任.子宫癌肉瘤CT及MRI表现[J].临床放射学杂志,,31(09):-.

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