菁讲长骨软骨源性肿瘤的影像学诊断和治疗决

本期内容导读

长骨软骨源性肿瘤在临床中并不少见，而作为临床医生，其影像学诊断是否把握的清晰准确？其治疗方案又该如何规范？本次课程中，来自浙江大医院的黄鑫医生，将以上问题一一进行合理的解答，希望能在临床工作总结方面，为广大骨科同仁提供参考。

本期嘉宾

黄鑫

中国骨科菁英会骨肿瘤专业会员

浙江大医院

学习笔记

定义：软骨源性肿瘤是一类以肿瘤细胞产生软骨基质为特征的原发性肿瘤。包括：软骨肉瘤，内生软骨瘤，骨软骨瘤，软骨母细胞瘤，软骨粘液样纤维瘤等等。01

软骨源性肿瘤的术前预判及分析

临床症状

疼痛为主。

影像学表现

常规进行X线、CT、MRI和ECT检查。

MRI在软骨源性肿瘤的诊断中极有价值。

X线和CT表现：未钙化的软骨基质为低密度灶；多种形态的软骨钙化影。MRI特征：T1W呈偏低信号；T2W呈高信号，被低信号的纤维隔分开呈分页状。增强MRI：纤维间隔呈环形强化，非常有意义。软骨源性肿瘤磁共振表现

发生位置

骨盆等中轴骨的软骨源性肿瘤，考虑为软骨肉瘤四肢短骨的软骨源性肿瘤，考虑为内生软骨瘤四肢长骨的软骨源性肿瘤存在不确定性性质不同

不同治疗方案

术前活检

需要有经验的放射科医生，在CT引导下选择肿瘤恶性度最高的部位穿刺活检，但由于软骨肿瘤的异质性，术前活检往往会低估肿瘤的等级。02

不同级别软骨肉瘤的影像学特征

高级别软骨肉瘤

皮质破坏

虫蚀样或穿凿样骨溶解

肿瘤周围水肿

骨膜反应/骨膜水肿

软组织肿块

高级别软骨肉瘤

低级别软骨肉瘤

髓腔增宽

出现扇贝征

低级别软骨肉瘤

内生软骨瘤

没有高级别或低级别软骨肉瘤的证据

内生软骨瘤对于长骨软骨源性肿瘤的诊断，不能单纯和轻易相信穿刺病理结果，更要强调临床、影像学和病理三结合的原则。

作者结语

术前行影像学评估和活检均能预判肿瘤的组织学分级和类型，但均存在误差，需要三结合的原则进行综合分析

高级别软骨肉瘤的影像学证据：皮质破坏，虫蚀样或穿凿样骨溶解，肿瘤周围水肿，骨膜反应/骨膜水肿，软组织肿块

高级别软骨肉瘤治疗：需要进行肿瘤的扩大切除

低级别软骨肉瘤的影像学特征：髓腔增宽，出现扇贝征

1级软骨肉瘤治疗：建议行肿瘤刮除、灭活手术治疗

END

新功能

“搜索”新功能上线了！大家可以点击搜索框，快速找到感兴趣的学术内容。

点击搜索框体验

下期预告

菁讲：复杂肱骨近端骨折复位技巧

——COEC创伤专业会员施鸿飞

"菁讲"栏目旨在剖析最贴合骨科医生实际内容需求，如果您想听到哪方面的内容，请在文末留言处，写出您想了解的内容吧！一键