26岁妙龄少女手部莫名肿大,竟是因为它

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白领小李是刚步入社会工作不久的女大学生，从事办公室文员工作。半年前发现右腕部有一硬物出现，有压痛感伴手指轻微麻木。由于自己工作原因，需要长时间使用电脑，起初以为是典型的“鼠标手”症状，就经常进行相关的功能锻炼和对症治疗。

然而，近日，她感觉到肿物明显变大，疼痛、麻木感显著增强。于是，在父母陪同下，来到全景广州中心进行了手腕部的MRI检查，诊断考虑为软组织来源肉瘤或腱鞘巨细胞瘤可能。后经病理证实为软组织透明细胞肉瘤。

小李于全景广州中心行右腕及手部MRI平扫+增强扫描（3.0T），右前臂及尺桡骨MRI平扫＋增强扫描(3.0T)，检查结果如下图。显示：右前臂远端、腕管及掌指部见不规则肿物影，肿物沿屈肌腱蔓延走行，主要位于屈肌腱掌侧，腕管处包绕屈肌腱，并沿第2-5屈肌腱掌侧蔓延至小指屈肌腱周围。T1WI呈等信号，T2WI及T2抑脂像呈不均匀等高信号，增强扫描病灶不均匀轻度强化，边缘强化明显，呈环形。

*A1~A3为T1WI平扫；B1~B3为TIWI增强扫描；C1~C3为T2WI平扫

软组织透明细胞肉瘤

软组织透明细胞肉瘤是一种罕见的软组织肿瘤，好发于四肢远端，以足踝部多见，其次为膝部、手腕部，头部、颈部及躯干较少见。其肿瘤位置较深，与肌腱、筋膜或腱膜关系密切，早期症状不明显，难被发现。临床表现主要为缓慢并逐渐增大的肿块，可伴或不伴有疼痛及压痛，病程数月至数年。目前，软组织透明细胞肉瘤治疗以手术切除为主，并辅以放疗及化疗，易淋巴结转移、远处转移及术后复发，总体预后差。

腱鞘巨细胞瘤

腱鞘巨细胞瘤是归属于纤维组织细胞的一种良性肿瘤，但对其周围组织具有一定侵袭性，少见恶变，常见于手和足部，也可发生于踝、膝、髋、肘、肩等大关节和脊柱。腱鞘巨细胞瘤多见于手部和手指部，好发于腱鞘及滑囊的滑膜，通常呈坚实性无痛性肿块。目前，手术切除是治疗腱鞘巨细胞瘤的较佳方案，手术后可复发，但未见转移，预后效果较好。

景哥提醒

研究表明，软组织透明细胞肉瘤肿瘤的大小和肿瘤内坏死程度是影响预后的直接因素。为此，早期及时影像学诊断，对于把握治疗时机、改善预后，优为重要。MRI是软组织病变影像学检查的主要技术。软组织透明细胞肉瘤在MRI主要表现为T1WI呈中等信号，T2WI呈高信号，增强扫描强化，但MRI表现并非特异性，尤其需与良性腱鞘巨细胞瘤进行鉴别，必要时需结合其他影像学检查及临床病理，综合鉴别。

*本文由广州全景医学影像诊断中心曾玉萍医生提供

全景广州中心医生栏

曾玉萍

科研秘书、医学硕士、主治医师

?毕业于中山大学影像医学与核医学专业，曾就职医院放射科。长期从事于医学影像工作，对全身各系统常见病、疑难病，具有丰富的影像诊断临床经验，尤其对腹部病变的影像诊断具有深入研究。

?学术任职：广东省健康管理学会（社会医疗机构质量评估与质量控制管理专业）委员会委员。

?主持广州市卫生健康科技一般引导项目1项，主医院院级科研课题1项，以第1作者发表核心期刊论文4篇，作为主要作者（前3）发表SCI论文4篇。多次参与全国放射学年会、省放射学年会、省学组读片会等学术会议，并作口头报告交流。