骨肌影像ldquo软骨母细胞瘤

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软骨母细胞瘤

临床资料

患者，男，13岁。左肩部疼痛6个月，加重10d，伴无力、活动受限。

图1A

图1B

图1C

图1D

图1E

图1F

影像学报告描述

左肩正、斜位（图1A、图1B）和CT平扫及斜冠状面重组（图1C、图1D），左侧肱骨近端骨骺区可见一类圆形骨质破坏区，直径约2.6cm，累及骨骺软骨板、骨骺及干骺端，边缘清楚，可见一薄的硬化边；病变内密度不均匀，可见斑点状及斑片状钙化。冠状位T1WI和FS-T2WI（图1E、图1F），T1WI病变呈低信号，与周围肌肉信号近似，信号不均匀，边缘清楚；T2WI呈不均匀高信号，其内散在斑点状低信号；硬化边在T1WI和FS-T2WI均呈低信号，病变周围可见大片状长T1、长T2信号，边缘模糊。

影像诊断与最后诊断

均为：左侧肱骨近端软骨母细胞瘤。

临床与影像学要点

软骨母细胞瘤（chondroblastoma），又称成软骨细胞瘤，是一种良性成软骨性肿瘤，约占良性骨肿瘤的3.5%。少数软骨母细胞瘤在组织形态上是良性，却表现出侵袭性行为和发生转移，或者恶变为肉瘤。多见于11～30岁的青少年，男性多于女性，男女之比约为1.8:1。好发生于四肢长骨的骨骺区，以股骨和肱骨多见。发病缓慢，一般症状轻微，主要为局部疼痛、肿胀、活动受限。肿瘤主要由软骨母细胞构成，瘤细胞间可见散在而量多的多核巨细胞，软骨母细胞间基质钙化呈窗格或花边状。20%～25%的肿瘤可并发动脉瘤样骨囊肿。

X线和CT表现：肿瘤多位于干骺闭合前的骨骺，可突破骨端进入关节，亦可跨越骺板向干骺端扩展。病灶多为圆形或不规则形局限性骨破坏区，有轻度膨胀，少数呈分叶状。病灶边界清楚，常有硬化边，可穿破骨皮质形成局限性软组织肿块。20%～50%病例在骨破坏区出现钙化，多呈小点状、斑片状甚至团状。

MRI表现：肿瘤在T1WI上呈低信号；T2WI上呈高信号，钙化为低信号，出血囊变区为明显高信号。病灶周围骨质内充血水肿呈长T1、长T2信号，边缘模糊。增强扫描肿瘤可有不同程度的强化。

鉴别诊断

1.骨巨细胞瘤多见于骨骺软骨板融合后的骨端，骨破坏区明显膨胀，周围无硬化，其内无钙化。

2.内生软骨瘤骨破坏区内可见钙化，多见于成年人的短管状骨，发生于长骨者病变多位于干骺端并向骨干方向发展。

3.骨骺干骺端结核病灶常横跨骨骺板，病变多小而无膨胀，一般无硬化边，病灶内钙化常密度高，也可见细小的死骨。邻近骨质常有骨质疏松。

小结

软骨母细胞瘤影像学征象具有特征性，青少年骨骺区病变，一般不超过5cm的骨质破坏，内见钙化，周围见硬化边。MRI显示病变周围有水肿。

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