每日晨读一例ldquo肺肉瘤r

病例资料

南边:男性，50岁

南边:医院潘老师提供

南边：

群内讨论

崇军:右侧中叶支气管与下叶支气管夹角处的肿块，支气管没有堵塞仅仅推移，不是支气管来源，纵隔来源也可以排除;跨叶，边界清，平扫无明显坏死，来源只剩下淋巴，血管与胸膜，如果是淋巴，纵隔未见其他淋巴结，淋巴瘤排除，巨淋巴增生症可能，血管来源，PSP可能，胸膜来源，SFT可能，这三者没有增强难鉴别。张帅:病灶边缘光滑，气管挤压呈贴边征，赞同王崇军老师观点：增大淋巴结，但同时需鉴别PSP及类癌。

南边:这类片其实很艰难Shelia:应该有个增强崇军:是的，如果没有老师您以前的讲述，一个肺门占位就发出去了风儿:肿块跨叶生长，边缘光滑，有膨隆有平直，支气管血管受压，病灶后方支气管似乎进入病灶后堵塞，与纵隔胸膜呈锐角，来源肺内-神经内分泌肿瘤？胸膜-SFT？血管-PSP？临近心包少量积液右侧胸腔少量积液是否与肿块有关

征象分析

南边:应该增强。可惜没冠状位，矢状位及增强

南边:深分叶、大肿块

南边:主体在下叶前基底段

南边:边缘膨隆

南边:中叶、下叶背段支气管推移

南边:中叶支气管腔内似有粘液栓，外侧段有炎性病变

南边:有老师问为啥考虑中叶支气管受压？不是支气管来源的？

1、主体病灶在下叶

2、支气管腔还在，有移位

换个角度考虑一下：如果中叶支气管壁起源的病灶会如何变化？

应该是支气管壁局部改变，病灶固定在中叶支气管周围，推移其它结构

换句话说，如同大树生长，是不是以根为基础，朝周围长，不应该是长大一点让自己的树根部分推开一点

就算是扭扭曲曲生长，根基一般不动

这一个类圆形，边界光滑，明显膨胀生长为主，如果起源中叶支气管，按理中叶支气管不动，固定在中叶支气管上，推移其他结构

但是现在的片显示，其主体在下叶，中叶支气管壁由下朝上有推移

南边:就不符合这个原理

初学者:如果中叶病灶，叶间裂应该下推，也不会上推而且支气管內密度较高是粘液栓，远端支气管也是通畅，所以支气管内是因为受压所以痰液引流不畅。

风儿:

南边：

南边:从叶裂的变形，下朝上，越来越朝前扭曲，提示叶裂局部有朝前上推移的趋势

初学者:明白了

南边:下叶的支气管受压后移、变形

南边:病灶边界清，提示侵袭性弱，膨胀生长为主；这时候我们提示病灶不应该是支气管关系密切，提示间叶来源或胸膜来源

深分叶，警惕恶性

常规考虑：1、肉瘤首先考虑

2、胸膜孤立性纤维瘤待排

南边:结果：肉瘤

总结

黄勇老师总结：

1.发生于肺组织的间叶源性恶性肿瘤相对少见，文献也常常以个案形式予以报道。包括滑膜肉瘤，纤维组织肉瘤，平滑肌肉瘤，多相分化的癌肉瘤，甚至极为罕见的横纹肌肉瘤等等。

2.相对于肺部的上皮源性恶性肿瘤（肺癌），肉瘤发病年龄偏轻，临床表现轻微，常常肿块较大时前来就医，或者体检意外发现。

3.肿块常常较大，甚至巨大，病灶边界一般清楚，影像上常有假包膜样结构、有膨胀性生长的特点，影像科医师有时甚至会纠结其来源于肺部或是胸壁纵隔。常见的肺癌肿块，很少有机会能长成这样的规模。

4.边缘可以有浅切迹，部分病灶会有铸型样外观，但大体十分圆钝，不会出现典型的分叶和毛刺，也很少会出现胸膜牵拉。支气管常推移，有明显的支气管阻塞时也较少观察到相关的阻塞性炎症。

5.病灶密度大多不均，不规则坏死液化，少数病例出现钙化。增强扫描常观察到由外而内的厚壁不均匀强化，中央半岛样强化等等，厚壁中或实性区常能显示血管影。一些病灶中央呈现边界清楚囊样变。

6.病灶侵犯胸膜时可以出现胸水，病灶可以侵犯胸壁并引起相应临床症状。

7.可以出现血行转移，但较少出现肺门纵隔淋巴结转移。

8.需要鉴别的是大细胞肺癌，也有病灶光整，周边干净的特点，但大细胞癌常常密实，均匀，很少能长成巨块。

9.此外肺边缘生长的肉瘤尚需与孤立性纤维瘤相鉴别。

张嵩老师总结：

1.肺肉瘤包括原发性肺肉瘤（PPS)和其他部位肉瘤肺转移。原发性肺肉瘤占肺部原发性恶性在肿瘤的1%-4%，起源于肺间质、支气管壁、血管壁、支气管软骨等间叶组织。

2.周围型PPS病人早期多无明显症状，出现症状时肿瘤多以很大，而中央型肿瘤病人症状出现较早。

3.PPS在肺实质内成膨胀性生长，很少侵犯或突破支气管黏膜，影像学表现密度均匀、边缘光整的肿块，少有空洞、分叶、毛刺、钙化，一般为单发，体积较大，直径多在4cm以上，增强后呈不均匀强化。

整理：冯连彩

审核：徐晓

病例分析：南边老师

肺部影像联盟感谢您一直的支持！

白点疯
白癜风能治愈