腘窝囊肿需谨慎查查痛风免复发
2018-5-5 来源：本站原创 浏览次数：次腘窝囊肿并非真正意义的囊肿，通常继发于多种关节内的病理改变，包括关节退化、关节炎、半月板撕裂以及其它关节疾病。痛风是一种由高尿酸血症引起的关节炎症性疾病，表现为尿酸盐晶体在关节内外和软组织内沉积。近期研究表明，约13.9%的腘窝囊肿与痛风有关。美国加州大学的Derry博士报道了1例因痛风引起的腘窝囊肿病例，文章发表在年第3期的UltrasoundQuarterly上。
患者男，36岁，有长期银屑病病史，近期诊断为双侧骨关节炎和非沙粒状痛风，服用秋水仙碱维持病情，偶尔服用布洛芬。患者主诉左侧肘关节、双侧膝关节和踝关节慢性疼痛，右侧膝关节后侧肿胀且波动感。双侧膝关节X线片示轻微骨关节炎，右侧关节少量渗出，未发现痛风的影像学依据和关节内游离体。超声检查发现右侧腘窝处无回声区，内见分隔及大小约1cm的高回声团（图1A）和点状强回声（图1B）漂浮，诊断为腘窝囊肿。
图1图A为膝关节后部纵切声像图，示腘窝囊肿内较大的高回声游离体，符合痛风结节（箭头）；图B示囊肿内多发点状高回声，为漂浮的尿酸盐晶体（箭头）
作者行超声引导下囊肿穿刺抽液，囊液分析结果示白细胞1.43×L，红细胞1.0×L，单核细胞百分比92%，显微镜下可见无折射性针状单钠尿酸盐晶体。
患者1周后复查，发现右侧腘窝囊肿复发。实验室检查发现其尿酸水平较高，遂服用别嘌呤醇。1年后复查，尿酸水平正常，超声未见腘窝囊肿。
成人腘窝囊肿通常发生于原发性或继发性膝关节内病变，如退化性或炎症性关节炎、半月板或前交叉韧带撕裂、游离体等。多数腘窝囊肿并不导致显著的临床症状，少部分可表现为膝关节后方疼痛、关节僵直和活动受限。若腘窝囊肿发生破裂，可导致急性小腿疼痛和肿胀等类似深静脉血栓形成的症状。
腘窝囊肿的鉴别诊断包括腱鞘囊肿等良性囊性病变、腘动脉瘤以及滑膜肉瘤等恶性肿瘤。腘窝囊肿最主要的图像特征是在膝关节后正中部位腓肠肌内侧头和半膜肌腱间出现一低回声或无回声的「逗号状」液性暗区（图3），内部无血流信号。部分腘窝囊肿中，液性暗区内回声杂乱，可存在游离体。
图3腘窝横断面声像图：腘窝囊肿表现为腓肠肌（MG）内侧头和半膜肌腱（SM）间的条带状无回声扩张（箭头）
超声对痛风具有不可忽视的诊断价值，某些超声特征对诊断痛风是否累及关节很有帮助，如关节腔内渗出物中自由漂浮的单钠尿酸盐晶体所呈现的「暴风雪征」、滑膜增生、沙粒状沉积物、骨侵蚀以及关节软骨线状尿酸盐晶体沉积所导致的「双轨征」（图4）。本例腘窝囊肿就表现有痛风石、单钠尿酸盐晶体游离体以及膝关节软骨「双轨征」。
图4髌上横断面超声图像示滑车软骨因尿酸盐晶体沉积出现的「双轨征」（箭头）
所谓「双轨征」，即无回声的关节软骨表面出现的带状强回声，对痛风的诊断特异性很高。双轨征主要的鉴别诊断为软骨界面反射，即在超声垂直入射到正常关节软骨表面时所出现的伪像。但关节软骨正常的强回声界面较双轨征薄。此外，双轨征应与软骨焦磷酸盐关节病相鉴别，后者的高回声带出现在关节软骨内部而非边缘。
腘窝囊肿的治疗包括保守治疗、抽吸治疗和注射皮质激素等，若囊肿与关节内病变相关，则需要针对原疾病治疗，以免复发。本例囊肿抽吸后，症状虽得到缓解，但1周后复发，后期控制原疾病痛风后，囊肿则未见复发。
作者最后指出，痛风性膝关节炎可导致腘窝囊肿的形成，正确认识痛风和腘窝囊肿的超声特征对于明确诊断和治疗意义重大。
医院风湿二科河北医院（医院）风湿二科是华北地区最大的风湿免疫病专科，致力于为全国风湿免疫病患者服务，我科拥有全国最先进的免疫实验室、最精尖的诊疗设备、最优秀的人才队伍，我科与北医三院风湿免疫科建立长期合作，并成立了“北医三院沧州胎停基地”，定期邀请著名专家亲临坐诊，为风湿免疫病患者省去排队挂号的时间，直接与专家面对面。姜淑华主任医师姜淑华，女，主任医师，河北医院（医院）风湿二科科主任，河北省中西医结合学会风湿免疫学专业委员会常委，长期从事风湿免疫病专业，获得省级科技进步奖三项，市级科技进步奖四项，先后发表科研及学术论文40余篇，专著2部，曾多医院、医院进修学习，多次参加国内外大型学术交流活动。专家特长：类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征（免疫性胎停、反复流产）、硬皮病、多发肌炎、皮肌炎、银屑病、银屑病关节炎、系统性血管炎、血管栓塞、髌骨软化症、股骨头坏死的保守治疗，尤其是长期不明原因发热、滑膜炎、关节积液的诊治，抢救重症系统性红斑狼疮、重症皮肌炎方面积累了丰富的临床经验。出诊时间和地点：
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平利峰副主任医师平利峰，男，副主任医师，河北医院（医院）风湿二科主诊医师，研究生学历，硕士学位，长期从事风湿病专业，曾多医院、医院进修学习，在国内外杂志发表科研论文数篇。专家特长：类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征（免疫性胎停、反复流产）、硬皮病、多发肌炎、皮肌炎、银屑病、银屑病关节炎、系统性血管炎、血管栓塞等风湿病的诊治。
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孙凤艳副主任医师孙凤艳，女，副主任医师，河北医院（医院）风湿二科主诊医师，研究生学历，硕士学位，长期从事风湿病专业，医院、医院进修学习。专家特长：类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征（免疫性胎停、反复流产）、硬皮病、多发肌炎、皮肌炎、银屑病、银屑病关节炎、系统性血管炎、血管栓塞等风湿病的诊治。
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王晓磊副主任医师王晓磊，女，副主任医师，河北医院（医院）风湿二科主诊医师，研究生学历，硕士学位，长期从事风湿病专业，医院、医院进修学习。专家特长：类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征（免疫性胎停、反复流产）、硬皮病、多发肌炎、皮肌炎、银屑病、银屑病关节炎、系统性血管炎、血管栓塞等风湿病的诊治。
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