经典病例丨主任上央视前推荐了一个病例

本病例来源于轻盈医学App社区，感谢轻盈医学注册用户“杜心如”提供的精彩病例！

由CCTT10频道制作，介绍首都医科医院骨科杜心如团队手术治疗多发性骨髓瘤病例故事，将在年4月5日下午播出。

4月5日下午4:45，与杜心如主任相约cctv10《科技之光》栏目，《易碎的玻璃人》，我们不见不散！

患者女性，55岁

年7月腰骶部疼痛时常出现，休息缓解，以后逐渐加重

年7月MRI发现骶骨占位

影像资料

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该病例如何诊断？诊断依据？如何治疗？

爱上寂寞：脊索瘤，手术切除，需介入辅助控制出血

北国骑士：骶2-5段可见膨胀性溶骨性骨质破坏,并见软组织肿块影，磁共振呈等T1混杂T2信号，以长T2信号为主。CT示软组织肿块内可见，散在钙化影，为死骨或正常骨质，周围结构受压移位。骨扫描可见放射性浓聚。诊断：首先考虑脊索瘤，需与软骨肉瘤，巨细胞瘤，脊柱转移，浆细胞瘤及脊柱淋巴瘤鉴别。治疗以手术切除为首选。可适当采用放射治疗防止复发。经皮射频消融可作为辅助手段应用于治疗。

大人物：脊索瘤！此位置最多发！合并有软组织肿块！鉴别转移瘤！需要手术切除

读书好男儿：病史敬意。根据患者临床表现及其影像学改变多考虑脊索瘤可能性大。患者CT示软组织肿块内可见散在钙化影，为死骨或正常骨质，周围结构受压移位。需要与软骨肉瘤，巨细胞瘤及脊柱淋巴瘤相鉴别。

杜良杰：同意，脊索瘤可能性较大，需要病理确诊。手术切除，具体方案需根据病理结果来确定。

minaf1：患者肿瘤占位巨大手术彻底切除涉及较多软组织术后遗留空洞脊索瘤必定复发彻底切除是否能提高患者生活质量有限切除减压有没有意义请大家讨论

Doc.Mao：同意脊索瘤可能性大

沐光：骨扫描周围放射性浓聚，中央正常，不符合脊索瘤表现。考虑骨巨细胞瘤可能性大，不排除转移瘤。

寒江孤雁：考虑脊索瘤，先辅助介入治疗，再手术切除，易复发。

xuliang：脊索瘤起源于胚胎残留的脊索组织。在胚胎期间，脊索上端分布于颅底的蝶骨和枕骨，部分达到颅内面，并与蝶鞍上方的硬脑膜相衔接，在枕骨部分可达该骨之下面（即舌咽面），一部分亦可位于颅底骨和咽壁之间。脊索的下端分布于骶尾部的中央及中央旁等部位。因此脊索瘤好发于这些部位，尤以颅底蝶枕部和骶尾部为最多见，脊柱型者次之。

赵源：MRI很齐全详实，脊索瘤可能性大，全身排查有无转移，术后活检定性……

崔兴军：谢谢老师分享，病例影像详实，学习中。

申时：看评论很有收获，谢谢各位前辈！

杜心如：大家的分析很有道理，思路正确，在影像资料完善后穿刺活检，结果为1浆细胞瘤，下一个问题，如何治疗，诊断有无其他看法

lqb：治疗的话可以先行放疗治疗再行手术治疗

zzb：脊索瘤可能大，建议进一步检查排除转移瘤

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