朗润影像档案quot内生软骨瘤

“医学影像对疾病的诊断，是医生在掌握正常和基本病变影像表现的基础上，通过对病理影像解读并结合临床资料综合判断而完成的。对于广大的医学生和影像专业青年医师而言，在初期步入临床时就能了解一些常见病、多发病的影像读片要点，掌握一些简明扼要的影像描述语言和适用的影像检查方法尤为重要。有鉴于此，朗润每周向大家分享临床病例，希望对医学生和青年医师有帮助。临床病史：患者，男性，32岁，一周前感右膝不适，不影响活动，关节无肿胀，一年前右膝曾有扭伤史。影像图片MRI图像影像表现：?平扫右股骨下段髓腔内有一分叶状肿块，在T1WI上稍高于肌肉信号，T2WI上呈中高信号，病灶边缘见短线状高信号，其内多发点状低信号。增强检查病灶呈环状不均匀强化，边界清晰。诊断思路：?内生性软骨瘤的MRI表现?发病部位：少见部位的内生性软骨瘤好发于四肢长骨，病变常始于干骺端，随骨的生长而逐渐移向骨干。内生性软骨瘤若发生在骨内称为中心型，发生在骨表面称为边缘型（骨膜软骨瘤）。本病可以是单一病灶，也可以是多发病灶（内生软骨瘤病）。本病也可伴有软组织血管瘤（Maffucci综合征）。单发性内生性软骨瘤生长缓慢，体积小，可长期无症状。多发性内生性软骨瘤在幼儿期即有症状和体征，导致肢体短缩和弯曲畸形。?病灶大小、形态与边界：发生于长管状骨的内生性软骨瘤常表现为大小不等的中心性或偏心性的髓腔内溶骨性病变，形态不规则；与发生在短管状骨的内生性软骨瘤相比，长骨内生性软骨瘤膨胀常不明显，不侵蚀骨皮质内层，无特征性的“扇贝形压迹”，骨皮质无明显变薄，很少发生病理性骨折，无骨膜反应及软组织肿块，其原因是由于长管状骨生长空间较大，髓腔内的软骨小瘤灶无法与内侧骨皮质接触，虽然肿瘤缓慢生长，亦不会压迫局部骨皮质致其变薄，更不会引起受累骨形态的改变。?信号特征与强化特点：软骨类肿瘤由于透明软骨含水丰富，在T2WI上多呈高信号，是软骨类肿瘤特征性的MRI表现，内生性软骨瘤亦遵循此规律。组织学上，内生性软骨瘤中多含有少量颗粒状的钙化肿瘤软骨组织，有些可有大范围的钙化和骨化影；病程长者，特别是下肢长骨的内生性软骨瘤常呈现广泛而弥漫的结节状或团块状钙化斑，表明已坏死和无增殖能力的软骨组织已经钙化和骨化，这种组织学特点在X线及CT上常能清晰显示，表现为多发斑片状、斑点状密度增高影。MRI显示钙化的能力远远不及X线和CT，常表现为T2WI上高信号的背景中散在分布多少不等颗粒样低信号影。病理：?肉眼：内生性软骨瘤为蓝灰色分叶状，可有黏液样变性区及白垩色小颗粒状钙化点，与骨和骨髓交界处有一层界限清楚的皮质骨样反应层。?镜下：内生性软骨瘤形成分叶状结构，细胞较丰富，一个陷窝内往往有两个细胞，在病灶的外围，小叶的周围有一薄层由软骨内化骨生成的成熟骨。恶变为低度恶性软骨肉瘤的组织学征象是：呈结节样和簇样分布的外围软骨细胞突然变成片状排列的较幼稚细胞，细胞质较少，可见双核细胞，偶见有丝分裂。鉴别诊断?内生性软骨瘤应与骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿、骨纤维异常增生症等疾病相鉴别。







































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