里外为难的巨型平滑肌瘤人民资讯

2025/1/18 来源:本站原创 浏览次数:

「本文来源:都市晨报」56岁的刘先生吃东西时有异物感。开始的时候没有在意,没想到最终检查出来,竟然是巨大食管平滑肌瘤。医院就诊,医院消化科,接受了微创手术治疗,目前已经康复出院。■■肿瘤巨大,里外为难医院消化科诊疗组长、副主任医师王金臣,大约1年前,他吃饭的时候就“感到心口窝有东西挡着,但当时没有引起足够的重视。不知不觉,1年过去,最近这段时间不仅吃饭感到胸口发堵,就连咽口唾沫都觉得难受。”这时候,刘先生感到有些恐慌:难不成是食道癌?刘先生在家医院就诊。行胃镜及胸部CT检查显示:食管中段靠及纵膈位约5—6厘米占位,伴有食管腔狭窄,医院做增强CT、超声进一步检查。刘先医院,入住消化内科。医生第一时间为他安排了胸部增强CT和超声胃镜检查。刘先生做了检查后,证实引起他不适症状的是巨大食管中段黏膜下肿瘤,肿瘤源自食管固有肌层,边界清晰,长径约6厘米,横径约4厘米,小部分凸向食管腔引起狭窄,大部分向纵膈内生长,边缘紧贴胸主动脉。作为患者的主治医师,王金臣会诊后安慰患者不必紧张,看检查的情况,考虑食管肿瘤为平滑肌瘤可能性大,初步判断不是食道癌。但这个平滑肌肿瘤巨大,而且紧邻胸主动脉,如果按照传统的外科开胸手术,患者手术创口较大,恢复时间长,费用较高。内镜下手术对患者来说是一种非常好的选择。但是具体到刘先生的手术,却也有着不小的难度。“一般的食管平滑肌瘤,我们是用胃镜就能直接切除。但是刘先生的肿瘤巨大,已经压迫食管,管腔狭窄,留有的操作空间较小,非常考验医生的灵活性和稳定性。这还不是主要的,肿瘤大部分位于纵膈部位,那里血管和神经丰富,在食管内从里往外切,稍有不慎将伤及食管外的大血管,增加手术风险。”王金臣说。“这种大的平滑肌瘤也可以通过胸腔镜这一微创外科方式来解决。但是常规的胸腔镜手术,肿瘤食管侧的剥离难度大,稍不小心就会造成食管黏膜破损,术后发生食管瘘,食管狭窄的风险较大。”王金臣强调。■■微创手术,解决问题患者的肿瘤已经野蛮生长到了6厘米,手术“势在必行”。那么,有什么方法既能安全切除肿瘤又能保证不伤害食管呢?王金臣邀请胸外科团队的专家一起进行MDT多学科会诊。消化科和胸外科专家进行了热烈的术前讨论,大家集思广益,群策群力。手术最大的难点是在保证食管壁完整性的情况下切除肿瘤,如果能清晰地“看”到黏膜的“边界”,或者在切除肿瘤之前先把肿瘤和黏膜进行完整剥离,问题不就迎刃而解了吗?手术团队决定,结合胸腔镜和胃镜的特点,发挥两种腔镜各自优点,相互配合完成手术。简单来说,就是胃镜从食管内部建立黏膜下隧道,把肿瘤与食管黏膜剥离,胸腔镜从食管外侧把肿瘤切除后取出体外。手术方案确定后,消化科团队和胸外科团队进行了双镜联合手术,先通过胃镜,在食管内部顺利完成肿瘤黏膜侧的剥离,封闭创面等操作,将整个肿瘤从食管内壁完整剥离下来。消化科团队完成操作后,将胃镜继续留置在手术部位。胸外科团队通过胸腔镜在食管外进入手术区域。在胃镜灯光的引导下,迅速定位到肿瘤位置,在食管壁外操作,剥离外侧的肿瘤。王金臣表示,医院首次由胸腔镜联合胃镜的方式切除食管巨大平滑肌瘤。双镜联合大大降低了手术风险,缩短了手术时间,最重要的是切除病变的同时,最大程度地保留了器官的完整性,实现了精准微创治疗。术后,患者吞咽异物感明显缓解,在医护人员的精心护理下,很快就出院了。术后标本经病理学检查证实为平滑肌瘤。患者出院时心情非常激动,说:“太感谢你们了,这么大的肿瘤,本以为得在心口窝开一条大口子,没想到只开了一个小口就解决了。为你们精湛的技术,体贴的服务点赞,你们是新时代最可爱的人!”徐报融媒记者晏菲通讯员李长鑫

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