非肩袖病变肱二头肌腱病变

肱二头肌肌腱病变

肱二头肌长头腱起于肩胛盂盂上结节和上盂唇，穿越盂肱关节向下走行于结节间沟内，二头肌腱位于关节内滑膜外，腱鞘与盂肱关节直接交通。结节间沟由肱骨头大小结节形成，断面成浅”V”形，深4-5mm。当深度小于3mm时为结节间沟变浅，易诱发肌腱滑脱。使二头肌腱固定于结节间沟内的装置，主要是喙肱韧带、肱横韧带、肩胛下肌和胸大肌肌腱。当这些结构损伤时，可引起二头肌腱脱位。

二头肌肌腱病变主要为肌腱炎、腱鞘炎、腱鞘积液、肌腱撕裂和脱位。由于二头肌腱鞘和盂肱关节交通，腱鞘内层滑膜与关节滑膜延续，许多肩关节病变也可通过二头肌腱及腱鞘表现出来，如游离体、滑膜骨软瘤病、关节积液等。因些，二头肌腱及腱鞘也可作为观察肩关节病变的一个窗口。

1、肱二头肌肌腱炎

原发性肱二头肌肌腱炎较少见，绝大多数肌腱炎同时伴有肩袖损伤，由肩关节撞击引起。超声对大多数二头肌肌腱炎诊断并不敏感，许多患者术中显示二头肌肌腱炎表现，但声像图并无明显异常。少数肌腱炎在声像图上显示肌腱增粗，腱鞘内出现液体或伴有滑膜增生。判断肌腱有无肿胀的最好方法是双侧对比。

腱鞘炎可以是腱鞘的直接病变，也可和肌腱病变伴发。超声表现为腱鞘内积液，腱鞘增厚，CDFI显示血液信号增加。

由于二头肌腱鞘与盂肱关节交通，腱鞘内液体增多可以由肌腱炎、腱鞘炎引起，也可以由许多其他关节病造成，腱鞘积液本身并非特异性征象，超声不能依据腱鞘内出现液体而诊断肌腱炎或腱鞘炎。

肌腱撕裂

肱二头肌腱撕裂可分为慢性撕裂和急性撕裂。慢性撕裂多见于慢性肌腱炎，长期反复摩擦使得肌腱变细，回声增强，断裂主要发生在结节间沟入口处，断端与结节间沟粘连，一般肌腹无回缩。检查时探头沿肌腱长轴自结节间沟向关节近端移动，仔细观察肌腱是否连续。当肌腱发生纵形撕裂时，短轴断面显示为肌腱内线状低回声或无回声。

急性撕裂多由外伤引起，断端回缩，肱二头肌肌腹呈团块样隆起。超声检查显示结节间沟内肌腱缺失。部分病人肌腱撕裂后结节间沟内显示增生的滑膜或肉芽组织，其缺乏肌腱组织纤维纹理结构，可资鉴别。

二头肌腱脱位

二头肌腱脱位可分为完全脱位和不完全脱位两种类型，一般向内侧脱位，外侧者罕见。通常伴有肩袖、喙肱韧带、肱横韧带、盂肱上韧带撕裂。肱骨外旋位结节间沟处横断面扫查，不全脱位时可见肌腱骑跨于结节间沟内侧壁上，肱骨内旋时不能复位，完全脱位时肌腱完全位于结节间沟外，移位的肌腱可位于肩胛下肌腱浅方或深方，肱骨内旋动态观察可见肌腱复位于结节间沟。

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