大综合强骨科科室巡礼骨病肿瘤科

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一

科室简介

▲科室合影

▲医院骨病肿瘤科宣传片

医院骨病肿瘤科创建于年春，从事骨病及骨与软组织肿瘤诊疗的专科，历经50多年的发展，在前后六位科主任的带领下，已成为集临床、科研、教学为一体，具有较高知名度的骨病及骨与软组织肿瘤诊疗专科，开设床位33张。共有医护人员32人，其主任医师2名，副主任医师3名，主治医师7人，人才结构合理，技术力量雄厚，硕士研究生导师2名，博士研究生2名，在读博士1名，硕士研究生7名，先后派出2名医师赴荷兰格罗宁根大学医学中心、德国医院研修学习先进前沿的骨肿瘤诊疗技术。年门诊量余人次，年收住患者余人次，年平均手术多例。科室以“人文关怀”为宗旨，秉承“以病人为中心，以提高医疗质量为宗旨”的理念，依据循证医学原则，依据国际上相关领域内最新研究成果，更新观念、方法和技术手段，全心全意为每一位就医者提供一流的规范化、专业化、人性化医疗服务。诊疗范围：骨与软组织的良、恶性肿瘤；骨性关节炎，骨关节创伤及退变性疾病；骨与关节结核；先后天性畸形；类风湿及强直性脊柱炎诊治；骨坏死及骨不连手术治疗；骨及关节急慢性感染治疗。对复杂的纤维结构不良等骨病以及四肢的恶性肿瘤的诊疗方面具有丰富经验，现已常规开展髋、膝、肩、肘等四肢恶性肿瘤切除重建术以及规范化开展各类恶性骨肿瘤新辅助化疗，使得诊疗规范化、合理化。亦在骨盆和骶骨肿瘤的诊断及外科治疗方面不断探索，积累了一定的经验。近年来，科室开展了多项新技术新业务：微创治疗小儿单纯性骨囊肿；围膝关节恶性肿瘤瘤段切除生物型肿瘤膝关节重建术；肿瘤膝、髋关节翻修术；全股骨置换术；带蒂腓骨移植重建修复骨肿瘤切除后大段骨缺损；微波诱导高温原位灭活治疗侵袭性、恶性骨与软组织肿瘤均取得了满意效果；利用3D辅助打印技术成功实施多例骨病矫形术，患者术后生活质量明显改善，取得了满意的疗效。同时，科室开展多项新技术辅助临床诊疗，循环肿瘤细胞（CTC）检测及化疗药物敏感性检测；肿瘤基因监测及靶向药物治疗。术前肿瘤滋养血管栓塞术，极大降低术中出血、缩短手术时间、积累了丰富的经验。

二

骨病肿瘤科特色技术

1

四肢巨大软组织肿瘤切除术软组织肉瘤是一类大部分发生于四肢和躯干，少部分发生于胸、腹腔和头颈部软组织的少见恶性肿瘤，以中青年患者多见。严格按照肿瘤外科的原则进行R0切除依然是治疗四肢软组织肉瘤的主要手段，广泛切除可明显降低局部肿瘤的复发率和病死率。放疗可以改善局部控制率;四肢软组织肉瘤的预后优于躯干，与四肢部位有较丰富的软组织和成熟的重建技术，从而易于达到与R0切除有关。对术前诊断为化疗敏感型软组织肿瘤实施术前全身化疗不仅可有效地降低肿瘤负荷、提高R0切除的比例。

2

膝关节周围肿瘤膝关节假体重建术

膝关节周围作为恶性骨肿瘤好发部位，随着影像技术、化疗使用、手术技术的提高，保肢治疗已成为肢体恶性肿瘤治疗的主流方式，膝关节周围恶性骨肿瘤切除后人工假体重建是目前使用最广泛的重建方式。在既往40年间，肿瘤型假体使用的材料及设计取得长足进展，但与常规关节表面置换相比，肿瘤型假体术后并发症及失败率仍然很高，尤其是感染和无菌性松动，严重影响患者术后功能恢复和假体生存率。有研究表明，生物型肿瘤假体系统在降低感染发生率和提高假体存活率方面具有优势，在肿瘤型假体使用中，非骨水泥型假体生存率高于骨水泥型假体，我院骨病肿瘤科在西北率先开展膝关节周围生物型组配式肿瘤膝关节假体重建术。病例一：胫骨近端生物型组配式肿瘤膝关节假体重建术

病例二：股骨远端生物型组配式肿瘤膝关节假体重建术

3

肿瘤髋关节假体重建术

病理性骨折是股骨近端转移瘤最常见的并发症，明显的疼痛及行走功能障碍，严重影响患者生活。人工关节假体重建不依赖于骨的愈合而达到恢复关节功能、减轻疼痛、以及尽早地重塑关节稳定的作用.对于股骨近端的转移性肿瘤而言。人工髋关节假体重建可能是最好的外科治疗方式。

4

关节外切除肿瘤膝关节重建术

膝关节周围是原发骨肿瘤好发部位。恶性肿瘤侵及关节腔是很少见的，也很难处理！术前设计极为重要，MRI增强是判断肿瘤侵入关节内的主要依据。对于膝关节受累病例，需要整块切除全部关节，即关节外切除，也称滑膜外切除。关节外切除与关节内切除在技术上有许多不同之处。首先，前者需要切除更多的相邻骨嵴附着肌肉；其次关节外切除需要在冠状面上切除髌骨关节面，部分股四头肌腱及髌腱，或者将其全部切除，而关节内切除时髌骨和伸膝装置可基本保留。由于骨、肌肉及髌骨-股四头肌结构切除范围不同，需要采取不同的方法进行骨关节及伸膝装置重建。近年来，随着肿瘤型人工膝关节假体及伸膝装置重建技术进展，骨肿瘤广泛切除术后，包括全膝关节切除术后的重建方法逐渐转变为以假体置换为主。

5

肿瘤关节重建术后感染、

假体松动翻修术

伴随着新辅助化疗及辅助化疗的应用、影像技术发展、手术技术进步，保肢治疗已成为肢体恶性肿瘤治疗的主流方式，显著延长了恶性骨肿瘤患者生存期，同时伴随着部分远期手术并发症的出现和发生，造成植入物失败或翻修，尤其感染和假体松动严重影响患者功能。我院骨病肿瘤科在处理肿瘤关节置换术后假体松动及感染翻修方面积累了大量的经验。

病例一：感染假体松动后翻修术

病例二：肿瘤膝关节重建术后6年假体断裂翻修术

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全股骨置换术

股骨是原发性恶性骨肿瘤、转移瘤的好发部位,全股骨假体置换术适应于股骨广泛受累或存在跳跃性病灶的肿瘤性疾病和非肿瘤性疾病。较传统髋关节离断手术，全股骨肿瘤假体置换手术为患者肢体功能，结构的重建提供了更优化的选择，保留肢体膝、髋关节的活动功能。

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肿瘤肩关节重建术

肱骨近端的侵袭性和恶性骨肿瘤临床通常采用经肩关节的肱骨近端瘤段切除术。肿瘤切除后的重建方法很多，包括异体半关节移植、人工肿瘤假体、人工关节异体骨复合移植等，目前采用较多的是组配式肱骨头假体或定制肿瘤假体。

8

肘关节重建术

人工肘关节置换技术发展初期主要用于治疗类风湿性关节炎时肘关节破坏所导致的肘关节活动障碍、关节疼痛。随着肘关节假体进一步研发、肘关节置换的疗效得到了显著提高，适用于严重疼痛、肘关节非功能位强直，严重影响日常生活能力，因肿瘤、创伤而引起的肘关节部分骨缺损。

病例一：右肱骨远端转移瘤肘关节重建术

病例二：左肘骨性关节炎关节置换术

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瘤段切除离体灭活回植术

保肢治疗已成为肢体恶性肿瘤治疗的主流方式，保肢手术后的重建仍具有挑战性，由于肿瘤切除后大范围骨与软组织缺损以及植入物的复杂性，在瘤段切除离体灭活回植+肿瘤假体置换重建方面积累了一定经验。

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瘤段切除节段型假体重建术

目前Mirels评分系统似乎对于评估四肢长骨病理性骨折风险预测最为详细，9分时骨折风险达到33%，因此当评分9分时应进行预防性内固定手术。而生存期评估对于骨转移瘤患者手术方式选择极为重要，文献报道脊柱转移瘤手术治疗的Tokuhashi评分同样适用于长骨转移瘤。节段型假体主要应用于四肢长骨骨干原发恶性肿瘤或转移瘤瘤段切除后重建，节段型假体的优势在于：1）手术操作相对简单，只需将远近端柄插入髓腔，螺栓固定连接部位即可；2）生物力学强度好，研究发现节段型人工假体置换后的最大力学强度、旋转刚度和强度均明显优于异体骨或骨水泥+髓内钉固定；3）假体使用寿命较长，并发症发生率较低。

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带蒂腓骨移植重建修复骨肿瘤

切除后大段骨缺损

恶性骨肿瘤瘤段切除及良性骨肿瘤病灶扩大切刮术后往往留下较大的骨缺损，所以如何重建大段骨缺损（7cm）恢复肢体功能一直以来为大家所