孤立性纤维性肿瘤

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病历

主述：右侧肺部恶性孤立性纤维性肿瘤。

医院病理结果如下：

第三次手术病理（年4月2日手术）：

年4月2日上海医院：（胸膜结节）冰冻切片镜下见纤维组织增生伴淋巴细胞浸润、组织细胞增生，未见明确恶性证据，待石蜡充分取材明确诊断。

年4月22日上海医院：（胸膜结节）纤维组织增生伴淋巴细胞浸润、组织细胞增生，大小2*1.2*0.3cm。（胸壁肿瘤）纤维组织大量增生伴明显胶原化，局部见散在淋巴细胞、浆细胞等炎细胞浸润，局部见泡沫细胞增生，部分区域可见吞噬色素的组织细胞增生，局部可见坏死和钙化，小区见个别异性细胞，局部见少量脂肪组织。患者既往有“胸部肿瘤”外院手术史2次，并有多次化疗和靶向治疗史，建议借阅既往所有手术病例切片以协助诊断。

年5月25日上海医院：（胸膜结节、胸壁肿瘤）送检组织内大部分区域胶原纤维增生，伴散在淋巴细胞浸润、含铁血黄素沉积，局灶组织坏死，部分区域见少量残留的轻度异型梭形细胞，结合病史，符合治疗后改变。

第二次手术病理（年7月3日手术）：

年7月18医院病理结果：（右中下肺及肿物）结合病史及免疫组化，符合恶性孤立性纤维性肿瘤，未累及肺膜及支气管断端未见特殊。

第一次手术病理（年2月20日手术）：

1）年4月19日医院病理结果：（右胸腔）梭形细胞恶性肿瘤，局部区域坏死，核异型明显，核分裂像4/10HPF,形态学结合免疫组化结果符合纤维源性恶性肿瘤，可参照恶性孤立性纤维性肿瘤（恶性SFT）处理。

2）年3月17医院病理结果：梭形细胞恶性肿瘤（高级别），结合免疫组化结果，考虑恶性孤立性纤维性肿瘤。

3）年3月14医院病理结果：恶性梭形细胞肿瘤，结合免疫组化，病变符合恶性孤立性纤维性肿瘤。

4）年3月2医院病理结果：梭形细胞恶性肿瘤，CD34+，考虑低度恶性的孤立性纤维性肿瘤。

5）年2月27医院病理结果：梭形细胞肉瘤，符合纤维肉瘤。

6）年2月23医院病理结果：（右胸腔肿物）梭形细胞肿瘤，考虑：滑膜肉瘤。

二治疗经历

第一次治疗（年1月1日开始）

年1月开始咳嗽，持续高烧，伴持续性剧烈干咳，无咳痰、胸痛。一直考虑“感冒”治疗。

年2月10日在河医院通过CT检查确诊为胸部肿瘤。

年2月20医院进行了肿瘤切除手术。右前下胸腔一椭圆形成实性肿瘤，质韧，大小约16cm*14cm，包膜完整，无明显外侵，与右肺中叶、心包及前纵膈脂肪组织粘连，右肺下叶受压不张，钝锐性结合游离肿瘤，完整切除肿瘤及周围脂肪组织。

年11月26日检查正常。

第二次治疗（年4月5日开始）

年4月5日CT检查，右侧膈上见最大截面约23mm*44mm类椭圆形软组织密度影。

第一个疗程化疗：年5月3医院使用替莫唑胺胶囊（美国）和贝伐单抗注射液（安维汀）开始化疗。年5月14日CT检查，右侧膈上见最大截面约67mm*52mm类椭圆形软组织密度影。年5月26日CT检查，右侧膈上见最大截面约67mm*52mm类椭圆形软组织密度影。无明显变化。

第二个疗程化疗：年5月28医院使用替莫唑胺胶囊（美国）和贝伐单抗注射液开始化疗。年6月17日CT检查，右侧膈上见最大截面约85mm*65mm类椭圆形软组织密度影。

年7月3医院进行了手术切除。斜裂内肿物，大小约10*8*8cm，实性质韧，部分呈多结节融合状，以膨胀性生长为主，部分累及右中-下肺，无法剥离，打开肺门前后纵隔胸膜，打开后斜裂及水平裂（Endo-GIA）,依次游离并用Endo-GIA处理右中-下肺各支静脉、动脉，游离中间段支气管，Endo-GIA闭合并切断之，切除右中下肺叶，移出标本。进一步清扫肺门及纵隔淋巴结，均送病理。

年8月17日CT检查，术后恢复正常。

第三次治疗（年6月20日开始）

年6月20日CT检查，右侧肺部最大截面约11cm椭圆形软组织密度影。

年6月28日姚主任（医院）建议使用安罗替尼（12mgd1-d14）+ADM（60mg/m2d1）第一个疗程开始。

年7月18日安罗替尼（12mgd1-d14）+ADM（60mg/m2d1）第二个疗程开始。

年8月2日CT检查，肿瘤较6月20日有缩小。

年8月10日使用安罗替尼（12mgd1-d14）+IFO（3.0Qd*4天msna解救）第三个疗程开始。

年9月4日安罗替尼（12mgd1-d14）+IFO（4.0d1、d23.0d3、d4）第四个疗程开始。

年9月25日安罗替尼（12mgd1-d14）+IFO（4.0d1、d23.0d3、d4）第五个疗程开始。

年10月18日安罗替尼（12mgd1-d14）+IFO（4.0d1、d23.0d3、d4）第六个疗程开始。

年11月8日安罗替尼（12mgd1-d14）+IFO（4.0d1、d23.0d3、d4）第七个疗程开始。肿瘤继续缩小。

年11月29日开始服用安罗替尼（12mgd1-d14），12月3日开始ADM（60mg/m2d1d2分两次用）。第八疗程开始。

年12月20日开始服用安罗替尼（12mgd1-d14），12月26日开始ADM。（60mg/m2d1d2分两次用）第九疗程开始。肿瘤虽然继续缩小，但是幅度很小。

年1月11日开始服用安罗替尼，1月24日结束，准备进行手术。

年2月3日CT检查，肿瘤相对于年1月3日肿瘤未变化。

年2月12日因为疫情无法手术，开始服用安罗替尼于2月25日结束。

年3月4日-3月17日开始服用安罗替尼。

年4月2医院进行手术，切除肿瘤。经原切口第4肋间进胸，术中全胸膜腔黏连，予以解剖分离后切除两处胸壁肿瘤，未见其他部位肿瘤，手术顺利。

年4月25日IFO（3.0Qd*4天msna解救）开始化疗。

年5月9日-22日服用安罗替尼。

年5月23日开始第二疗程化疗ADM（60mg/m2dmg/瓶10瓶）开始化疗。

年5月30日开始服用安罗替尼

年6月22日开始第三疗程化疗，口服安罗替尼、ADM（60mg/m2dmg/瓶10瓶）开始化疗。

年7月18日开始第四疗程化疗，口服安罗替尼、IFO（3.0Qd*4天msna解救）开始化疗。

关于异环用药，一般有2g/平方米，5天；或者3g/平方米,3天或5天，都有较好的疗效。

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