肿瘤MDT点映室无法手术药物不耐受辗

癌症，为什么不好治？因为每种癌症的生物特性都不同，即使是同一种癌症发生在不同的人身上，生物学特性也不一样，导致治疗方案和效果也不尽相同。

肿瘤患者最怕什么？莫过于辗转就医，得不到最有效、最规范的治疗，最佳的治疗关键期白白错失……

《肿瘤MDT点映室》将带您了解那些中晚期恶性肿瘤患者在辗转就医、无医可治的困境中，如何意外获得生命的转机！

本文字数：字

阅读时间：8分钟

资料提供：胃部肿瘤科

1

故事摘要

17岁的花季少女因全身乏力，伴有上腹胀痛，不幸被查出胃恶性间质瘤，发现时已错失手术机会。无法手术、药物不耐受、出现转移……医院，肿瘤恶化情况仍未得到有效控制。17岁癌症少女能否在我院得以“生命逆袭”？

2

就诊过程

1

A医院

年2月，该患者在A医院诊断为胃恶性间质瘤、缺铁性贫血。服用靶向治疗药物伊马替尼后，出现药物不耐受反应。

检查指标：

胃镜：胃腔内有多数巨大隆起，质软，部分顶端溃烂出血……

胃镜病理：（胃窦）结合组织化学及免疫组化，符合胃肠道间质瘤，活检组织不能进行危险度评估；

CT：1、脾胃及胰腺之间见多发结节状软组织影，病灶与胃分界不清，胰腺受压；（可见为不可切除病灶，无法手术）2、双侧附件多发囊性密度影；3、少量盆腔积液。

腹部强化CT：

.2.7CT

当时治疗方式：

口服伊马替尼mg/日，5天后消化道出血，再次住院，对症治疗后好转，停药一个月后，再次口服伊马替尼，至3个月。

2

B医院

年8月，患者前往B医院复查。经腹部强化CT检查，发现之前的治疗并没有控制住病情，考虑转移。经基因检测发现c-KIT基因未见突变。尝试改用靶向药物舒尼替尼后又出现不耐受反应。

腹部强化CT：

.8.10CT

当时治疗方式：

改用舒尼替尼50mg/d，口服一个月，服药期间出现明显消化道反应、脱发，因而停药。

3

C医院

年10月8日，患者来到C医院就诊，经腹部强化CT显示，胃间质瘤服药后，局部仍可见巨大团块影，腹膜后有大小不等淋巴结。医生建议转诊。

腹部强化CT显示：

.10.8CT

4

医院

年10月20日，该患者在多方辗转治疗未果的情况下，来到我院。病例结果显示：常规治疗的靶向药物伊马替尼、舒尼替尼该患者均不能耐受，而CT结果显示，目前仍不适宜手术，还能有什么方法能够控制病情？难题摆在了医生面前。

毕竟患者才17岁……医生来不及惋惜，立即推荐患者进行多学科诊疗，力争确定最佳治疗方案。

10.20

胃部肿瘤MDT讨论：建议口服阿帕替尼mg/d。

11.30

我院CT显示：

1、胃小弯及胃窦部胃壁增厚并多发结节及肿物，考虑间质瘤可能性大；

2、肠系膜区及腹膜后多发淋巴结。

.11.30CT

12.1

MDT讨论：建议继续口服阿帕替尼。

1.6

我院复查CT示：胃小弯及胃窦部胃壁增厚并多发结节及肿物，呈融合状，以腔外生长为主，增强检查强化不均、局部并囊性低密度影；胰腺呈受压改变，与.11.30片比较：未见明显变化。

.1.6CT

2.19

我院复查CT示：

1、与.1.6上腹CT片比较：胃窦部肿物较前略缩小，余无著变；

2、盆腔积液。

3.6

经MDT讨论，全麻下行胃间质瘤切除+远端胃次全切除+Roux-en-Y吻合术。

术后病理报告显示：（胃体后壁）多发胃肠道间质瘤，肿瘤主要位于肌壁间，肿瘤内可见出血、少量坏死及胶原变性，符合治疗后反应，核分裂像3个/50HPF。

4.27

经MDT讨论：建议继续口服阿帕替尼。

7.17

复查B超示：宫颈那勃氏囊肿，上腹未见明显异常。

7.20

经MDT讨论：建议继续口服阿帕替尼靶向治疗，mg/d。

11.1

我院强化CT示：与.4.17CT片比较：子宫直肠陷凹处腹膜增厚伴结节，考虑转移，请结合临床；腹膜后部分淋巴结较前略增大；余无著变。

11.9

经MDT讨论：建议继续口服阿帕替尼治疗，mg/d。

3.1

与.11.1CT片比较：总体未见明显变化。

6次多学科诊疗讨论

历时15个月

改变了这位少女无医可治的困境

病情终于得以有效控制

3

诊疗分析

1

为什么用阿帕替尼？

治疗胃肠间质瘤，外科手术完整切除是首选。针对不能手术的患者，可以服用靶向药物，对于服用伊马替尼治疗，病情仍然进展或不能耐受的患者，可用舒尼替尼。上述病例中，患者恰恰对这两种靶向药物不耐受。经过多方讨论，我院胃部肿瘤MDT考虑用阿帕替尼。

甲磺酸阿帕替尼片是应用于晚期胃癌的小分子靶向药物，其作用是抑制肿瘤组织新血管生成。目前国内有一些应用阿帕替尼治疗晚期胃癌的探索性研究，但是对于间质瘤的治疗还比较少见。阿帕替尼治疗伊马替尼、舒尼替尼不耐受的野生型GIST的长期疗效，还有待进一步随访观察。

2

什么是胃间质瘤？

这是一种发生于胃肠道系统的间质来源的肿瘤。虽然在胃肠道肿瘤中只占少数（约1-3%），但却是最常见的胃肠道肉瘤，是一类具有恶性潜能的肿瘤。目前，胃肠间质瘤还很难做到早诊，因为它是无症状的，对患者影响也小。而等到发现时，往往肿块已经长得比较大，发现包块、出血，或感觉腹痛等。此时往往疾病已出现转移。胃肠间质瘤的发病年龄多在40-60岁，而且发病年龄越小，疾病的恶性程度越大。对此，注重每年的常规体检，腹部B超、胃镜，才能尽早发现。

通过该病例我们发现，随着医学研究的不断发展，胃肠间质瘤诊断的准确率已明显提高，但这一罕见疾病仍需要形成更规范的诊疗体系，而多学科诊疗（MDT）成为临床诊疗流程的重要环节。

4

何为MDT？

多学科诊疗模式（multipledisciplinaryteam，简称MDT）是指在正确诊断和评估的基础上，整合应用多种方法和技术，如外科手术、药物化疗、靶向治疗、超声介入治疗、放射治疗等，提出适合患者的最佳治疗方案，继而由相关学科单独或多学科联合执行该治疗方案。

传统诊疗模式

VS

MDT诊疗模式

多次转诊，在咨询多个科室后，方能开始治疗

各科分别接诊，治疗的连续性、一致性难以保持

患者分期不同，治疗方案不能立即确定

诊断时间缩短，为患者制定最合适的个体化方案

多学科联合执行该治疗方案，保持治疗的持续性

方便患者第一时间得到救治，避免过度治疗和随意治疗，减少误诊误治

促进多学科发展，

加深多学科交流

有利于基础及临床研究的开展，实现转化

5

医院

胃部肿瘤MDT团队

年2月1日，医院成立“胃部肿瘤MDT团队”，主要针对胃部肿瘤、疑难复杂疾病、多系统多器官疾病等，从而提高胃部肿瘤患者的生存质量，规范诊疗，为患者提供“一站式”诊疗服务。

自年科室首次实施胃癌患者MDT病例讨论制度到年底共举办期，会诊病人例，主要收治胃癌、胃间质瘤、腹膜及腹膜后肿瘤等患者。此外，多次联合山西、黑龙江、江苏、河北、医院、医院等专家会诊讨论，已逐步形成区域协同、信息共享、服务一体、多学科联合的医疗服务格局。

团队牵头人

胃部肿瘤科科主任梁寒

MDT团队组成

胃部肿瘤科

主任医师：梁寒、张汝鹏、崔青皓、王宝贵、刘宁、邓靖宇；

副主任医师：王晓娜、丁学伟、王学军

放射科

肖建宇副主任医师，擅长体部肿瘤影像诊断。

放射治疗科

朱莉主任医师、尤金强副主任医师、陈忠杰副主任医师，腹部肿瘤放射治疗。

病理科

孙燕主任医师，擅长消化系统肿瘤的病理诊断。

消化肿瘤内科

李鸿立副主任医师、邓婷副主任医师，擅长各种恶性肿瘤的化疗及靶向治疗。

护理部

王会英副主任护师（擅长静脉治疗及腹部肿瘤外科护理）；李燕主任护师（擅长胸、腹部肿瘤外科护理与临床营养护理）

MDT团队秘书

刘洪敏主管护师

预约流程

MDT会诊对象：经筛选预约的胃部恶性肿瘤患者

预约联系方式：请需要参加胃部肿瘤MDT的患者，首先请咨询胃部肿瘤科门诊任意主任，判断您的病情是否需要进行MDT讨论，然后由各位主任和秘书进行安排。

MDT会诊时间：隔周四下午四点

MDT会诊地点：A座6楼会议室

胃部肿瘤多学科协作诊疗团队

团队秘书：刘洪敏

长按