市一帮扶仁心工程成功医治四会骨科疑

四月初，我如常来到驻点医院骨科专科门诊，此时门外已站满了候诊的人员。看诊了几个病号后，一位家属推着一辆轮椅进了我的诊室，轮椅上坐着一个瘦弱的老太太，她看起来一脸的愁容。 　　我仔细的询问病史，得知老太太十八年前因右股骨头坏死在外院行全髋关节置换术，术后早期能行走。五、六年前出现右大腿疼痛，并出现异物感，异物刺穿皮肤，局部有渗液。因患者有慢性肾炎史合并顽固性缺铁性贫血,医院，都因术前予输血纠正时，出现心跳加快、发热、血尿等急性溶血表现，而不能施行麻醉而取消手术。患者无奈出院，只能返回四会了。近年，患者每天自行在家由其丈夫帮助清洗伤口。体重逐渐下降，精神不振，右大腿异物突出皮外越来越严重，伴有大量的炎性渗液，稍微大幅度活动右下肢就伴随着难忍的痛楚，坐立不安，苦不堪言。渗液太多的时候也医院骨科门诊换药。邝炯祥医生查房照片

这次经四会门诊骨科医师介绍，得医院组团式紧密型帮扶队已驻点四会，重点帮扶骨科专科发展，患者便带着一丝希望前来求诊。了解具体情况后，我指引好患者办理了入院手续，在常规检查当中发现多年的炎性刺激和电解质流失，患者处于贫血状态，血色素只有6克多。得知情况后，医院输血科、血液科会诊。会诊建议纠正贫血后再行麻醉手术。

但溶血性输血反应，让患者忐忑不安。医院用洗涤红细胞方式输血，患者在经济上、人力上都难以应付。看着患者一家人失望的表情，我和科室全体医务人员都急在心里，再次查看患者的各项体查资料，并医院发起远程医疗会诊申请。医院骨科对此患者情况高度重视，由医务部组织骨科杨运发主任、王建炜副主任医师和高小胜医院开展了疑难病例远程会诊，对患者病况进行深入讨论。会诊专家认为该病例出现假体松动后，病程发展到现阶段，与既往情况已有所不同，假体已从骨髓腔脱出，并远距离位移下沉至大腿中后侧，与股骨分离，假体柄外露，假体头嵌顿在深部软组织内，病情比较罕见，但并不是手术无从下手。经过综合分析，从以人为本的原则考虑，制订了一个大胆可行的手术方案：局麻下行右大腿清创加假体取出术，术前充分做好各种困难情况出现的应对预案，例如坐骨神经意外损伤、股动脉意外损伤、深部假体碎片粘连等。

专业图片请滑动

请慎重！向右滑动专业图片（或引起不适）我们向患者家属详细解释了手术方案，得到了他们的信任。4月15号，手术正式开始，先仔细消毒包括外露假体在内的术野后，予局部浸润麻醉，逐层切开皮肤皮下，电刀彻底止血，顺假体柄往近端剥离探查，至假体头下，见假体头陷入深层肌层内，周围有滑膜形成包裹，试牵拉时拔出受限，患者痛感加强。考虑周围有股动脉和坐骨神经等重要组织，不可强行牵扯以及大幅摇动，遂采取步步为营的策略，小心解剖假体头周围疤痕软组织，避免重要组织的意外损伤，切开滑囊侧壁，用手钝性游离深层粘连组织，完整取出人工股骨头后，再依次取出聚乙烯衬垫，再往深处探查时，发现髋臼杯呈碎裂状，原来捆扎大粗隆的钢丝亦多段折断散落其中。异体组织不彻底取出的话，又会导致将来窦道形成，伤口不愈合，因为深部组织麻醉效果难以满意，所以我屏住气，尽量做到操作轻柔，仔细将各个残留物慢慢剥离，逐一取出。确认清理完毕后，反复冲洗伤口，内置VSD负压引流，手术顺利完成。

影像资料对比，提示残留物已全部清除

患者生命体征稳定，我也长舒一口气，忐忑的心暂时安定了下来。术后一周，引流干净，拆除引流器。术后两周，伤口拆线，无渗液，愈合良好，患者如释重负，精神舒畅，各项检验指标无异常，已能随意坐立，下地行走，终于露出了久违的的笑容，准备出院。患者家属还赠送了科室一面锦旗，表达衷心的感谢之情。

治疗期间，科室护理团队全程关怀备至，给予患者贴心的护理支持，还有血液内科精准宝贵的会诊意见，加快了患者的康复。

　　成功收治这个疑难病例，标志着县级市大病治疗不出县的帮扶目标迈出了重要的一步，今后我们要继续努力，精益求精，勇于创新，医院的优医院紧密结合，深挖潜力。坚医院将会更大更强。

医院派驻帮扶专家简介

邝炯祥骨科主任医师，医院挂职副院长，擅长：四肢骨折的微创治疗、髋周等关节周围骨折的诊治，以及大面积皮肤软组织损伤的治疗；老年性骨质疏松的综合诊治。

翁杰锋普外科主治医生

医院普外科副主任，擅长：胆道结石和肝脏肿瘤、胰腺肿瘤、胆管肿瘤的诊断和微创手术；熟练掌握普通外科各常规的开放及微创手术技术，尤其在腹腔镜下胆总管探查取石、腹腔镜先天性胆总管囊肿切除、腹腔镜肝部分、胰腺肿瘤、巨脾切除等方面积累了丰富的经验，同时在肝肿瘤射频消融术手术等治疗方面也具有丰富经验。

傅威重症医学科主任医师

医院重症医学科副主任，擅长：感染性休克、重症肺炎、心衰等临床重症救治工作。熟练掌握机械通气治疗、纤维支气管镜诊疗及血流动力学监测等技术，参与体外膜氧合等新技术的开展。

苏思安主管护师

医院护理部副主任，从事外科护理工作12余年，对外科常见疾病及疑难病护理有丰富的临床经验。尤其在泌尿专科护理、外科围手术期护理、泌尿造口护理、各种管道护理、中心静脉导管的维护等具有丰富的临床经验。

黄丹萍放射科

医院放射科副主任研究方向：腹盆部影像学诊断，发表（磁共振DWI动态监测新型血管阻断剂对兔VX2种植性肝癌的疗效；软组织滑膜肉瘤的CT与MRI表现；磁性氧化铁纳米探针用于肿瘤靶向磁共振成像的研究现状）等论文。（已于4月初完成帮扶任务，返回原岗位）

脱贫攻坚

审：余纳

钟帆

谭三智

杨运发

文、图：邝炯祥

图片部分医院

编、文：张文君

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