病例精选nbsp想要拥有丰富的肿瘤

医途用户：外科苦逼男

中年女性，因咳嗽咳痰伴痰中带血10天入院，无发热、畏寒，无胸痛、胸闷等不适。年前因左肾肿物行手术治疗，术后病理提示滑膜肉瘤。左肺下叶占位，考虑转移还是复发？

医途点评：

滑膜肉瘤是一种来源于间叶组织的恶性软组织肿瘤，临床发病率较低，发病率占肉瘤的7-10%。滑膜肉瘤多发生在四肢大关节处，也可发生于无滑膜的部位，原发于肺部者极为少见。通常患者无明显特异性临床表现，主要表现为胸痛、咯血、咳嗽咳痰等。CT表现为体积较大的实质性肿块，内部可有出血和坏死，增强扫描明显强化，分叶不明显，病变可侵犯胸膜引起胸腔积液，淋巴结转移少见。滑膜肉瘤并非起源于滑膜组织，而是起源于具有向滑膜组织分化潜能的间叶细胞。依据肿瘤组织内上皮细胞或梭形细胞成分，可分为4种组织类型：双相分化纤维型、单相分化纤维型、单项分化上皮型和低分化型。由于其他部位的滑膜肉瘤易转移至肺部，因此原发性滑膜肉瘤首先要与肺转移性滑膜肉瘤鉴别。免疫组化检查可为二者鉴别提供帮助，EMA、CK、Vimentin、bcl-阳性是其有效诊断指标。对于肺滑膜肉瘤的治疗一般采用手术、化疗及放疗三者综合治疗。

医途用户：在路上

37岁中年女性，阴道接触性出血1月余入院。查腹盆MR见宫颈后唇不规则软组织占位，大小约*4cm，子宫左后方及髂血管旁多发肿大淋巴结。接触性出血是宫颈癌常见的首发症状。

医途点评：

宫颈癌（uteruscervicalcancer，UCC）是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤，发病年龄以50岁上下常见，90%以上为鳞状上皮癌。宫颈癌转移方式主要为深部浸润、直接蔓延及淋巴转移，血行转移少见。研究证实，99.8%宫颈癌合并人乳头状病毒（HPV）感染，HPV是宫颈癌的主要致病因子。临床症状包括接触性或不规则阴道流血、阴道流液及癌症累及周围结构出现的继发症状。宫颈癌可通过宫颈和宫颈管或组织确诊，影像学检查在于了解病变组织深度及范围，有无宫旁侵犯，对邻近结构是否累及，以及有无远处转移。CT显示宫颈增大，直径超过3.5cm，呈不规则软组织肿块影，病变内部可有坏死，增强扫描不均匀强化。MRI检查对显示病变与周围结构的关系较好，目前已成为宫颈癌分期的常规检查方法。除了观察病变主体，还应观察宫颈内口、宫体下段及内膜、肌层的表现。MRI对阴道、膀胱和直肠受侵敏感性高。另外，还应注意盆腔淋巴结的转移。宫颈旁的淋巴结最先受累，表现为淋巴结肿大，信号与肿瘤相一致。

医途用户：一影像医

典型病例。你看出是什么病了吗？元旦放假，孝子打工回家，为母查体，54岁。超声发现肝占位。一家人惊恐，本是孝心一片，变成哭声一片！患者否认乙肝，否认各种不适。就是单纯查体，化验室检查各种阴性。幸亏后磁共振增强检查，虚惊一场。一家人总算高兴起来，过了个难忘的元旦！跌宕起伏，都快成电影了。

医途点评：

本病例为典型肝海绵状血管瘤表现。肝血管瘤为常见的肝良性肿瘤，大约占肝良性肿瘤的84%。好发于女性，多见于30~60岁。临床上可无明显症状，巨大肿瘤可引起上腹部不适。目前多数学者认为，肝海绵状血管瘤属肝微动脉畸形，由胚胎发育过程中血管发育的异常所致。CT平扫病变呈略高于囊肿的密度，CT值约30HU，TWI病变呈“亮灯泡征”。CT及MRI增强扫描动脉期病变周围呈结节样强化，静脉期及延迟期造影剂逐渐向病变内部填充，最终病变相对于周围肝实质呈高密度/信号，整个过程为“渐近性强化”的特点。部分病变因坏死、纤维化等原因，病变内部未能完全被造影剂填充。均一强化的小血管瘤需要与恶性病变相鉴别。肝血管瘤很少发生钙化，仅%病灶可见钙化影。钙化血管瘤有时轻度强化，内部强化不明显。

以上病例均来自医途APP

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