急性腰痛要注意腰椎小关节滑膜嵌顿

急性腰痛？要注意腰椎小关节滑膜嵌顿！腰痛是门诊就诊的常见症状，每个人可能都有过腰痛的病史，有轻有重，有急性、慢性，其中急性腰痛给患者造成较大痛苦，影响患者及家人的生活及工作，腰椎小关节滑膜嵌顿是急性腰痛的原因之一，使患者活动受限，甚至必须卧床，有时容易误诊。了解疾病并及时做出正确诊断是临床医师的必修课。临床症状

患者腰部突然疼痛，疼痛重，腰部活动受限，活动时疼痛加重，不能直立行走，严重者需要卧床，翻身时疼痛加重，双下肢没有麻木及疼痛，大小便正常。查体：患侧腰部肌肉紧张，肌肉处无明显压痛，患椎的棘突旁压痛明显，无放射痛，腰椎前屈或背伸受限，直腿抬高试验阴性，双下肢感觉及运动正常，生理反射正常，病理反射未引出。腰椎X线检查部分患者腰椎有侧弯，腰椎CT检查无异常。排除其他疾病，如腰椎间盘突出症、腰椎的炎症及肿瘤等。

诊断依据

①患者有外伤史或者弯腰抬重物史。②临床症状：腰痛剧烈，腰部不能活动，双下肢无麻痛。体征：患侧腰部肌肉紧张、僵硬，腰部活动受限，以背伸活动受限为主，患椎棘突旁压痛明显，双下肢感觉运动正常。③辅助检查：腰椎X线平片显示腰椎骨质无异常，部分患者腰椎有侧弯。腰椎CT无异常。

治疗手法：腰部斜扳法：

患者取侧卧位，以向右侧卧位为例。患者先右侧卧于诊疗床上，右上肢枕患者头部，左上肢屈肩屈肘自然放于左侧胸胁部，右下肢伸直，左下肢屈膝屈髋。术者以左肘部抵患者左肩部，右肘部抵患者右臀部，左右臂对抗发力，使腰部扭转，力求使两力的交叉点落于发生移位的椎体上

腰椎侧旋复位治疗：

患者端坐靠背椅上，面向靠背，双手放在头顶，助手协助固定患者双下肢，操作者一手从患者患侧腋下穿过，扶住患者颈后部，另一手拇指放在患椎棘突旁，嘱患者前屈腰部，并向患侧弯曲，同时向后内侧旋转，操作者顺势拨正患椎棘突，带动后关节移动，嵌顿的滑膜得到松解，此时一般能听到“咯噔”的声音，患者即刻感到腰痛减轻或缓解。

医案医话：

女性患者，腰痛1天来针灸科门诊就诊，因弯腰抱孩子突然出现腰痛，现以左侧明显，坐位减轻，伴左侧臀部至大腿后侧胀痛，腰4-5关节旁按压痛，双手扶腰，无下肢麻木，无尿频尿急尿痛，无腹痛腹胀等不适，纳可，眠差，大便溏，小便正常。舌红，苔白腻，边尖红，脉左弦右弱。月经规律，量少，色暗红。

处方：腰部斜扳法+针刺+中药治疗

针刺处方：手部推筋摸骨经验二穴（如图）+双侧肾俞、气海俞、大肠俞、委中、承山，阿是穴、水沟穴。

中药处方：

王不留行18g、赤芍12g、川牛膝15g、白芍18g、

党参12g、寄生15g、川芎6g、当归12g、

生地12g、黄芪9g、干姜9g、炒白术12g、

青皮12g、生麦芽9g、浙贝9g

7剂水煎服

患者经腰部斜扳法和针刺治疗后，疼痛明显减轻，能够自由行走，三天后复诊，已如常人，局部按压痛基本消失，痛感好转。

腰椎后关节滑膜嵌顿多在腰部扭转，弯腰前屈和旋转运动中出现，在上述状态下，腰椎后关节或腰骶椎后关节间隙张开，关节内负压形成，覆盖关节周围的关节囊内层滑膜被吸入关节腔内，若继而猛地活动(如弯腰并略旋转后，猛然直腰)，使关节间隙紧闭，则使滑膜组织被卡压在关节突关节之间。因关节囊滑膜含有丰富的神经末梢，卡压后的充血和水肿，引起剧烈的疼痛和反射性肌痉挛。

斜扳法操作的关键在于侧卧时角度的调整，使腰椎关节突关节张开，让嵌顿的滑膜顺利滑出关节。通过针刺腰痛点，能缓解腰肌痉挛，改善或消除腰部疼痛。临床实践表明，通过手法复位纠正脊柱小关节紊乱，恢复脊柱力学平衡，针刺特定穴位配合功能锻炼改善或消除肌肉痉挛，筋骨并重，对急性腰椎后关节滑膜嵌顿有良好的治疗效果。

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