保健ldquo癌症rdquo病

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梁智勇

医院病理科主任教授主任医师博士研究生导师

擅长:乳腺、内分泌系统、分子病理

随着生活水平的进步和卫生保健意识的提高，人们越来越重视自身和家人的身体健康状态。而根据《年全球癌症统计数据》统计，癌症在我国发病率、死亡率均列全球首位。癌症的发现和确诊便成了当务之急。在癌症的诊断和治疗中，病理诊断被称为金标准，足见病理诊断癌症确诊中的重要性。

说到病理诊断，就离不开病理标本。根据患者和疾病的不同情况进行不同的选择，我们通常将病理标本分为：穿刺或内镜活检标本和手术病理标本。

何时何种情况选择何种病理标本呢？

穿刺或是内镜活检一般用于判断病变性质。首先我们通过穿刺或是活检来判断病变是否为肿瘤；如果是肿瘤，需要进一步诊断是良性还是恶性；如果是恶性肿瘤（癌症），就需要临床医师结合患者具体情况决定是否需要手术和后续治疗的方式。

手术病理标本一般指通过根治性手术获得的病理标本。这类标本除明确疾病诊断外，还能够对肿瘤的侵犯程度及淋巴结的转移情况进行评价，进而确定肿瘤的分期。

同时，对于部分癌症患者来说，从病理标本中获取的肿瘤组织，还能够进行进一步基因测序或者免疫组织化学检测，以此指导化疗、免疫治疗、靶向治疗等后续治疗方案的选择。

病理学报告都包含什么内容？

病理报告中通常包括：

识别信息：通常包括患者姓名、出生日期、病理号、住院号和ID等相关信息；

标本信息：包括送检组织样本或活检样本的详细信息：如组织来源于身体的哪一部分，是通过手术还是活检的方式所获得；

大体描述：病理医师通常会在进行显微镜镜下诊断之前，通过肉眼观察送检样本并进行描述。包括：大小、形状、颜色、重量以及质地；

镜下描述：病理技师会将取材好的组织进行脱水固定，再将其切成3-5微米的薄片，将它们放在载玻片上并用染料进行染色，再由病理医师在显微镜下进行仔细观察。病理医师通常会对肿瘤性质、侵犯程度、淋巴结转移情况等进行描述，以便明确患者的临床病理分期。

报告中的这部分详细内容对您的诊断和治疗具有指导意义，包括：

“癌症”的类型：日常大众所说的“癌症”其实囊括了所有的恶性肿瘤，而在病理报告中病理医师需要将各种肿瘤具体分类，包括癌（腺癌、鳞癌、小细胞癌等）、肉瘤（骨肉瘤、滑膜肉瘤等）、淋巴瘤、白血病等。准确的诊断是有效治疗的基础。

分化：此处以乳腺癌为例，分化反映了它生长方式和扩散的可能性，而不同分化程度代表的意义如下：

高分化：低级别或分化良好的肿瘤。肿瘤细胞形态看起来与正常细胞稍有不同，其生长速度较慢；

中分化：中等级别或中分化。肿瘤细胞形态上与正常细胞有一定的差异，其生长速度较快；

低分化：高级别或低分化。肿瘤细胞形态上与正常细胞差异较大，生长及播散速度较快；

转移：转移是指肿瘤细胞从它原发的地方扩散到身体的另一部分。

切缘：对于手术切除的病理样本，外科医生将其从正常组织中切除的边缘部分称为手术切缘。病理医师将对这部分组织进行仔细检查，看看其中是否含有癌细胞。有三种可能的结果：

——阳性：癌细胞位于组织切缘。这可能意味着需要再次手术；

——阴性：组织切缘不包含癌细胞；

淋巴结：淋巴结是免疫器官。病理医师对肿物周围的淋巴结进行检查，根据其中是否含有癌细胞以确定淋巴结转移情况。

诊断结果：病理医师通过综合分析判断以上的所有信息并作出诊断，这通常包含肿瘤类型、肿瘤分化、肿瘤大小、侵犯范围、淋巴结转移状态、远处转移情况、肿瘤分期（通常是根据肿瘤大小及侵犯范围、局部淋巴结转移情况、远处转移情况综合评估）、切缘情况。

肿瘤分期：这将帮助临床医师决定采用哪种治疗方式以获得最好的治疗效果。多数肿瘤的分期采用TNM分期系统（“T”是肿瘤一词英文“Tumor”的首字母，指肿瘤原发灶的情况；“N”是淋巴结一词英文“Node”的首字母，指区域淋巴结（regionallymphnode）受累情况；“M”是转移一词英文“metastasis”的首字母，指远处转移），用I-IV进行表示，其基于肿瘤发生的部位、体积、转移情况。分期越高，肿瘤就越处于晚期。有些癌症分期为0，这表示该癌症是早期癌症（原位癌），极少发生转移。

如果遇到很难做出明确诊断的病例，病理医师可能会对镜下所见进行详细描述，并且建议进行额外的检查，例如特殊染色、免疫组化、基因检测等，以便明确诊断，并且指导治疗（医生将根据免疫组化及基因检测情况判断是否能够使用以及使用何种靶向药物或者免疫治疗药物，这些药物相对于传统放化疗可能副反应更小、疗效更好）。

一份准确的病理报告离不开患者、临床医师、病理医师的紧密配合。而一份精准的病理报告离不开病理医师数十年如一日的积累，唯有这样，才真正能做到成竹在胸、当机立断。

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