专家解答全面了解下腰痛

点击上方一键订阅！下腰部主要是指腰椎、骶椎、双侧骶髂关节及其邻近的组织，可涉及肌肉、韧带、筋膜、后关节、腰骶关节或骶骼关节。每一个人都或多或少、或轻或重地有过下腰痛的历史。经常有人发生下腰痛后就说得了腰椎间盘突出症，实际上并不是所有下腰痛症状都是腰椎间盘突出症引起的。引起下腰痛的原因腰椎先天性或发育的异常包括先天性的腰椎融合、半椎体畸形、隐性脊柱裂、腰椎骶化、骶椎腰化、脊椎峡部不连或滑脱症、脊柱侧弯、第三腰椎横突肥大、游离棘突、棘突过大或过小、钩状棘突、先天性腰椎管狭窄症等。腰椎退行性改变包括腰椎肥大性脊柱炎、老年性骨质疏松症、腰椎间盘突出症、继发性腰椎管狭窄症、假性腰椎滑脱、老年性驼背、腰椎退行性骨关节病、下腰椎失稳症等。下腰部炎症包括腰背部筋膜纤维织炎、腰椎结核、骶髂关节炎、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎、化脓性脊柱炎、腰3横突滑囊炎、腰椎间盘炎等。下腰部损伤包括急性腰扭伤、腰肌劳损、腰椎韧带损伤、腰椎骨折、脱位、骶尾部损伤、骶髂关节扭伤等。下腰部肿瘤包括原发性和继发性肿瘤。①原发的良性肿瘤：如骨样骨瘤、骨囊肿、骨母细胞瘤、骨软骨瘤、骨纤维异样增殖症等。②原发的有恶性病变倾向的肿瘤：如脊索瘤、骨巨细胞瘤、骨母细胞瘤等。③原发恶性肿瘤：如恶性淋巴瘤、骨母细胞瘤、腰骶部肉瘤等。④继发性肿瘤：乳腺癌、前列腺癌、子宫癌等恶性肿瘤转移至腰骶部都可产生下腰痛症状。邻近组织的疾患如坐骨神经痛、梨状肌综合征等；泌尿系统的结石、肾盂肾炎、肾周围脓肿等；消化系统的消化性溃疡、慢性胰腺炎等；妇产科的子宫体炎、附件炎、子宫脱垂、盆腔肿瘤等；腹膜后的肿瘤侵蚀脊柱也可以产生下腰痛。功能性缺陷如体势不良、妊娠、扁平足、下肢不等长、腰臀肌力不足等。其他中毒性疾病，如氟骨症等；营养性疾病，如骨质软化症等；神经系统疾病，如癔病等。膝盖下蹲和起立为什么会有弹响？有时我们会发现当下蹲起来或是跳跃时，我们的膝盖处会发生弹响，有的人可能响一次后就不响了，有的人可能一蹲下就会响。这种响声我们称作弹响。下蹲一次就不响的这种情况属于一种生理性的弹响，它就如同我们掰或压手指发出的声响一样，不会引起关节炎或是关节的肿大。而后一种情况就不一样了，弹响代表着关节内的磨损，磨损到一定程度膝关节就会出现关节炎，退性形变等。生理性弹响关节腔里面有关节液，起润滑的作用。关节腔内是负压的，这样能够保持关节结构的稳定。当关节受到牵拉或屈折时（拉手指和掰手指都能发出弹响），拉力超过关节腔的负压，就会出现一个明显的腔隙，周围的气体急速向腔隙内扩散，与液体一起发生震动，从而发出清脆的响声。也就是说，生理性弹响是由于关节腔内的气体震动造成的。如何判断是否为生理性弹响？通常生理性弹响满足这么几个条件：　响声清脆、单一、不重复　仅发生在关节受到突然牵拉或屈折时两次弹响之间关节必须有一定时间的休息期伴有轻微疼痛或不适感，弹响后常有轻松感。当你感觉自己的膝关节弹响不属于上面的情况时，那么你可能是得了膝关节病理变化，可能是半月板损伤、盘状半月板、骨关节炎、滑膜皱襞综合征、膝关节内韧带损伤等等原因年轻人膝盖响多是髌骨关节的问题即髌骨向内侧移动或向外侧移动，导致在屈膝过程中，髌骨的位移途径发生了变化，撞击了其他组织进而发生了弹响。一般这类病人都会有着膝关节内翻或者外翻。如何判断是因髌骨关节造成的弹响？方法：让一个人帮你把髌骨向外侧移动，再下蹲，感觉以下膝关节是否还有弹响。如还有，将髌骨向内侧移动，再次下蹲。若髌骨在任意一侧固定时，膝关节的弹响消失，这就说明了膝关节的弹响是由于髌骨的移位引起的。原因：内侧肌肉过紧会将髌骨内移，外侧肌肉过紧就会使髌骨外移。处理：对于这种膝弹响的处理方法当然就是强化股内侧肌或者股外侧肌，松解股外侧肌或股内侧肌。当然还有可能是髂胫束等肌肉紧张使髌骨移位等。具体原因因人而异。半月板损伤也是常见原因半月板损伤：位于胫股关节内侧或外侧间隙，声音清脆，发生频率高，常伴关节绞锁（卡住、疼痛），这与股四头肌和腘肌也有关系。　较轻的半月板损伤并无痛感，走路甚至慢跑都不受影响，易被忽视，长期不诊治容易造成关节软骨损伤，最终可能导致骨性关节炎，甚至到膝关节置换的地步。因此，半月板的轻微伤应尽早处理。膝关节不稳韧带松弛：关节活动幅度过大时，韧带拉长后再回复时会发出闷响，通常两侧都会发生，容易出现于瘦弱人群。膝关节弹响还有很多其他原因：如盘状半月板、滑膜皱襞综合征骨关节炎、关节游离体、交叉韧带陈旧性损伤、关节液不足等。膝盖痛除了有膝关节局部内外病因外。社区慢性膝关节痛，久治不愈的患者，应该注意检查腰骶臀软组织损伤的致病因素。有很多膝关节痛患医院专家之间，但很多都是膝痛查膝，忽略了腰椎间盘突出的影响，有的当成神经症躯体症状，这都需要找有经验的新医正骨科大夫手法鉴别诊断。颈肩腰腿痛的病因是什么？ 　　急性扭伤：在临床上非常多见。如在工作及生活中搬抬重物、刷牙、倒水等不慎而引起腰肌的损伤;在睡眠时，睡觉姿势不正确，或枕头过高，或突然转颈等引起颈椎关节的错位。运动员在运动中突然扭转、碰撞、跌扑等，都可引起软组织的急性损伤。损伤后可造成局部软组织(如肌肉、韧带、滑囊、神经等)痉挛、出血、水肿、渗出、粘连、吸收，产生无菌性炎症反应。无菌性炎症一方面可直接引起组织的疼痛，另一方面使肌肉等组织发生痉挛，局部组织缺血、缺氧、新陈代谢障碍，致痛物质不能转化和排泄，而使疼痛加剧，若治疗不及时，日久转为慢性，疼痛缠绵不愈。慢性劳损：是由于长时间在某种姿势下做单一动作，如教师、机关干部、缝纫工人等长时间低头工作;农民弯腰插秧、收割，以及久坐、久站等，使姿势肌长时间处于紧张状态，肌肉发生痉挛，持续性牵拉肌肉起止点上附着的软组进一步发生牵拉性损伤。小血管受周围损伤组织的影响，发生血管痉挛，使这些血管周围组织的炎症反应也逐渐发展成为炎性粘连，影响血液循环，产生新陈代障碍、营养障碍，致痛物质聚集，又使局部疼痛加重。退行性病变：属于一种生理性退行性病变，就是人到了一定的年龄以后，机体的一些器官、组织逐渐发生老化，常见的是脊椎的退行性变化，其次是长期活动较多、负重较大的部位，如肱骨结节间沟的骨质增生、膝骨关节炎、髋骨关节炎等。一般年龄愈大，发生率就愈高。风寒湿侵袭：在临床上，经常可遇见一些病人，一般无明显外伤史，也没有什么劳累史，局部突然感觉疼痛，但如果仔细追问病史，可以发现有感受风寒湿侵袭，如淋雨，衣着冷湿，身劳出汗着凉等情况，当时可不出现任何症状。例如，夏天贪凉，卧露室外，风寒之邪客于颈部，则可引起颈项强痛;电风扇直吹肩部，则可引起肩痛(漏肩风);赤足涉水可引起足关节痛;久居湿地可引起周身酸痛;驾驶员开车，一侧肩部长时间受风寒侵袭可引起肩周疼痛等。因此，在日常生活、工作以及学习的过程中，保持良好的姿势，是可以有效预防腰酸背痛。坐的姿势：腰要挺直，双腿平放于地面，避免长时间维持一个姿势，或者长时间强迫体位。一般而言，我们建议年轻人坐位工作40~50分钟，中老年人坐位工作30~40分钟左右，起来走动活动一下，缓解腰背部肌肉的疲劳与紧张。如一定需要长时间坐位工作，建议加护腰予以支持，或者利用软靠垫保持腰背的生理弧度。久坐后腰部过度疲劳时，需要转侧是要避免过度扭动躯体，可用转椅完成身体的扭转动作。站立姿：要抬头，下巴收回，肩膀平直放松，胸部微向前倾，下腹内收挺直，不含背，保持腰部的正常弧度，使背部肌肉放松。如果需要长时间站立工作，在站立的过程中，要学会放松调节自己，避免长时间单一姿势站立。避免穿高跟鞋长时间站立工作。睡眠姿势：选择适合自己的床垫，睡觉时使背部得到完全的放松与休息。侧卧时腰要直，膝关节微屈。仰卧时腰间可垫放毛巾卷或者薄软垫，来保持腰部弧度。起床时先要侧身，后将双脚放在床旁，用手力把身体支撑起来。避免选用过于松软的床垫，建议睡木板床加垫5厘米左右的床垫。

提取重物的姿势：先坐低臀部，一脚在前一脚在后，并弯曲膝关节，背部保持挺直，注意臂和肘贴近身体，物件也要尽可能贴近身体。提取重物时动作要连贯及缓慢，避免忽动忽停，用身体重量引动，然后用脚力撑起，把重物提升。避免直接弯腰搬动重物。

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