MR病例讨论左股部包块

首先感谢参与讨论的小伙伴们，现在我们首先再来回顾一下病史和影像资料，后面我们将给出临床病理结果和鉴别诊断

病史：患者男31岁，发现左股部包块1个月，质软，无压痛，活动度稍差，局部皮温不高，左下肢感觉无明显减退。彩超多普勒超声显示：左股部近端皮下肌层内低回声团块，韧带样纤维瘤待排。

影像学表现：左侧股部平股骨头水平皮下见不规则软组织信号影，大小约3.2cmX3.6cmX4.1cm，界清，T1WI呈等低信号，T2WI呈高信号，DWI扩散受限呈高信号。双侧股骨头关节面光滑、整齐，各关节组成骨骨质结构完整，内未见明显异常信号影。双髋关节腔内未见明显狭窄或增宽，双髋关节可见少量弧形T1WI低信号T2WI高信号积液。扫描野内双骶髂关节未见明显异常。

病理结果：

多形性横纹肌肉瘤

临床表现

（1）胚胎型横纹肌肉瘤约占横纹肌肉瘤的2/3，好发于儿童及青少年，年龄分布呈两个高峰，即出生后及少年后期，平均年龄5岁。好发头部、颈部、泌尿生殖道及腹膜后。病程短，主要症状为痛性或无痛性肿块，皮肤表面红肿，皮温高。肿瘤大小不等，质硬，就诊时多数肿块固定。肿瘤生长较快，可有皮肤破溃、出血。肿瘤压迫神经时可出现疼痛。头颈部肿块可有眼球突出、血性分泌物、鼻出血、吞咽和呼吸障碍。泌尿生殖系统肿瘤表现为阴道血性分泌物、血尿和尿潴留，肛指可触及盆腔包块。本型多转移至腹膜后淋巴结及所属区域淋巴结，晚期多伴有血行转移。

（2）腺泡型横纹肌肉瘤多见于青少年，男多于女。好发四肢、头颈、躯干、会阴等处，也可发生于眼眶。主要症状是痛性或无痛性肿块，肿瘤压迫周围神经和侵犯周围组织器官时可引起疼痛、压迫症状和感觉障碍。早期即可出现淋巴结转移和血行播散，血行播散至肺。

（3）多形性横纹肌肉瘤主要发生于成人，多见于40～70岁。好发四肢及躯干，位于肌肉肥厚处，如股四头肌、大腿的内收肌群和肱二头肌等。肿瘤常浸润至包膜外，在肌肉间隔较远的部位形成多个结节。病程长短不一，有达20年以上者。主要症状为痛性或无痛性肿块，肿块位于肌肉内,边界不清楚。肿瘤侵及皮肤表面时，可有皮温高、破溃及出血。此型特点为肿瘤较大，多在5～10厘米，也有达40厘米者。肿块质较硬，呈囊性。多形性横纹肌肉瘤可出现淋巴结转移。

影像表现：

CT：表现无特征性，横纹肌肉瘤表现结节状有分隔软组织肿块或呈膨胀性团块不均密度阴影，大部分病变密度低于肌肉，部分病例肿瘤病变有较高密度，厚度不均的环形密度影。

MRI：表现为T1加权像中等信号和T2加权像中等度增高的信号，信号程度不均，形态学上病灶可以边界清或不清，但与其他软组织肿瘤较难区别。

鉴别诊断：

滑膜肉瘤(synoviosar







































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