那些被肩周炎掩盖的肩关节病变撞击
2018-5-5 来源：本站原创 浏览次数：次肩关节概要
肩关节属于球窝关节是我们人体功能最大，活动范围最广的关节，负责了日常生活中几乎所有的上肢活动。肩关节是骨、软骨、韧带、肌肉、肌腱等共同组成的复合体，任何一个组成部分病变各不相同，但都会引起肩关节疼痛或活动乏力受限等不适。医院就诊常会得到肩周炎这个诊断。这个诊断并不能准确描述病变部位和性质，对于治疗和康复锻炼并无任何指导价值，容易让医生和患者都忽略了真正的病变。那会有哪些病变会被当成肩周炎来处理了呢？
肩峰撞击症肩峰是肩胛冈向肩胛骨前上外侧延伸出的突起，是肩关节的顶。肩峰撞击症是因为各种内外因造成的肩关节在活动时上臂（肱骨）与肩峰之间发生碰撞而引外展前屈肩关节疼痛、活动受限等不适。正常生理结构中肱骨是不会与肩峰发生碰撞的。年由Neer首先提出了肩峰下撞击症的特征是肩峰的下表面边缘增生骨刺和骨赘，是由于肩袖和肱骨头反复撞击及喙肩韧带的牵拉引起。如果肩峰下的增生物形成，盲目地过度锻炼不但无法缓解症状反而可能使病情加重造成冈上肌腱、肱二头肌长头腱甚至上盂唇的损伤。
喙突撞击症喙突是肩胛骨前上部的钩状突起，位于盂肱关节前方，并有喙肱韧带、喙肩韧带、喙锁韧带、肱二头肌短头腱喙肱肌联合腱附着之上。如果喙突尖端有骨赘形成则会对肩胛下肌形成压迫，并在肩关节内收时与肱骨发生撞击。
肩峰撞击症的分期肩关节撞击症病程大致可分为3期
1期：为水肿和出血期，好发年龄为25岁以下，常因外伤或反复劳损摩擦导致肩峰下滑囊肿胀出血引起炎性反应而出现症状。此期肩袖组织水肿但仍完好，保守治疗效果好，可达到完全愈合的目标。
2期：纤维化和肌腱炎，好发于25~40岁，在前期水肿和出血的基础上发生更持续的劳损和摩擦后是滑囊和肩袖组织纤维变并增厚，疼痛的症状会越发明显，保守治疗常无效果。
3期：骨刺和肌腱断裂，好发于40岁以上，韧带和骨结合处钙盐沉积形成骨刺，肌腱由于纤维化后弹性减弱，可被磨损破裂或中断。可引起持续性剧烈疼痛，并导致肩关节活动乏力，进一步限制活动范围。骨赘处于不可逆状态，必须依靠手术进行肩峰或喙突成形术。
肩峰撞击症的治疗在1，2期可予以保守治疗，即口服非甾体类消炎镇痛药物，局部痛点注射，接受理疗如：冲击波、热疗等。配合相应康复锻炼可加速肩峰下滑囊炎症消散吸收，从而缓解症状。
对于严重的2期及3期患者应肩峰下间隙清理，肩峰成形，喙突成形等手术治疗，彻底清理炎性滑膜组织、纤维硬化的滑囊和骨赘。现在这些手术均可在关节镜下微创完成。在皮肤上只留有3个长约1cm的小切口。
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