典型病例丨原发性不孕，仅治疗1个月，成功
2017-9-11 来源：本站原创 浏览次数：次病例故事
32岁的王女士结婚五年，未避孕而一直未孕，年7医院查输卵管造影(HSG)提示双侧输卵管通畅，同时未发现引起不孕的原发疾病，故诊断为原发不孕。
年8月到霍菊医生处首诊，内分泌检查基本正常，考虑卵巢功能基本正常；同时经查发现该患者抗心磷脂抗体阳性（容易引起流产及宫内死胎），初步考虑其不孕与此有关，后经霍医生辩证施治，以中西医结合治疗1月余，于月9月成功怀孕。
01.简要病史月经初潮12岁，月经周期32天，6-7天干净，月经量中。结婚五年，未避孕而未孕，年7月查输卵管造影(HSG)：双侧输卵管通畅。末次月经为年8月23日，量中，无血块，色红，腹隐痛，无腰酸，乳房略胀，食欲差，睡眠正常，大便正常，血型为B。舌质淡，苔薄，脉细。
02.临床诊断1.原发不孕
03.诊疗结果五年未孕伴抗心磷脂抗体阳性，调理1月余成功受孕。
04.治疗过程初诊.8.24
方药：
（1）BBT(基础体温)
（2）月经第三天早上空腹测激素六项
（3）用调经方加肉苁蓉15g潼蒺藜15g等x7剂（用于益气健脾调冲）
首复诊.8.31
末次月经：8.23-8.29量中，血块不多，色红，腹胀，乳房略胀，食欲差，睡眠尚可，大便2日一行。内分泌：LH:4.61FSH:4.66E2:.7P:2.67T:2.4PRL:.1(内分泌激素水平基本正常)。抗心磷脂抗体（+）(初步怀疑与患者婚后多年不孕有关)
方药：
（1）用前方加丹皮、茵陈、黄芩等x7剂
（2）维生素Ex1瓶
（3）外敷方x1包
复诊.9.22
BBT升高13天，无腰酸，乳胀，食欲正常，睡眠正常，大便正常。舌质淡，苔薄，脉细。
方药：
验血(BBT高温十三天,霍医生通过对患者病情的判断，嘱其验血HCG以查验是否怀孕并嘱其不要滥用药物)
复诊.9.27
HCG:.21↑(确认怀孕)P:56.17E2：腰酸，乳胀，易疲乏，纳尚可，夜眠尚可，大便正常。
方药：
（1）叶酸日一次口服
（2）达芙通10mg日三次口服
（3）用保胎方加苎麻根、黄芩、山药15gx7剂(方以益肾健脾安胎)
复诊.10.10
HCG:.19(HCG翻倍情况良好)P:61.84E2：易疲劳，无明显腰酸，食欲差，睡眠正常，大便2日一行。舌质淡，苔薄，脉滑。
方药：
（1）达芙通
（2）9月27日方减柴胡，茵陈加炒谷芽
（3）胎盘片
（4）黄体酮日二次肌注
（5）验血(因该患者抗心磷脂抗体阳性，有流产风险，嘱其每7天复诊验血HCG，以观察胚胎发育情况)
复诊.10.24
HCG:.03P:89.04E2:.6无腰酸，乳胀，纳差，，夜眠正常。
方药：
（1）达芙通
（2）胎盘片
（3）黄体酮
（4）9.27方子减柴胡，茵陈加炒谷芽
复诊.11.14
末次复诊：.11.14
乳胀，食欲正常，睡眠正常，大便1-2日一行。抗心磷脂抗体阴性。舌质淡，苔薄，脉滑。
方药：（1）达芙通
经过2个半月的中西医结合治疗，患者成功受孕，胚胎发育正常，且抗心磷脂抗体转阴，患者回家养胎。
05.专家点评该患者芳龄32岁，月经周期32天，稍长，月经量、色等均正常，无血块。
年曾做输卵管造影提示双侧输卵管通畅。然而该患者结婚5年未避孕不孕，从其上述情况来看，未发现引起不孕的原发疾病，诊断为原发不孕。首复诊查内分泌，结果基本正常，考虑卵巢功能基本正常；同时经查发现该患者抗心磷脂抗体阳性，初步考虑其不孕与此有关，再结合中医四诊，辩证施治，以中西医结合治疗1月余，于月9月成功怀孕，予以保胎调理，11月14日复查抗心磷脂抗体转阴，其余各项指标均正常。
抗心磷脂抗体（anticardiolipin，ACA）是一种以血小板和内皮细胞膜上带负电荷的心磷脂作为靶抗原的自身抗体。常见于系统性红斑狼疮（SLE）及其他自身免疫性疾病。该抗体与血栓形成、血小板减少、自然流产或宫内死胎关系密切。抗心磷脂抗体阳性率的孕妇在妊娠早期易反复流产，在妊娠中、后期易发生宫内胎儿死亡，特别是ACA－IgG水平中至高度升高者。对于该患者来说，其怀孕成功后，治疗方向则以保胎，抗心磷脂抗体转阴为主要目标，当确认为宫内妊娠且抗心磷脂抗体转阴后，患者即可回家养胎。
专家介绍.钱塘中医
（医保定点单位）--
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