CIT2017蒋雄京不同的分侧肾上
2017-8-14 来源：本站原创 浏览次数：次——中医院蒋雄京教授专访
随着临床的不断重视，现在发现的原发性醛固酮增多症越来越多。中国一年诊断的原发性醛固酮增多症有上千甚至上万例的增长，这主要得益于我们对原发性醛固酮增多症这种疾病认识的不断深入和诊断水平的不断提高。在这种情况下，原发性醛固酮增多症的治疗就需要提高一个重要的高度。
谈到治疗就涉及到分型的问题，对原发性醛固酮增多症最重要的两个组成部分腺瘤与增生进行分型非常重要。就分型而言，需对醛固酮分泌部位进行正确鉴定就鉴定方法而言，我们可选择分侧肾上腺静脉取血。目前，医院都已逐渐普及这种方法。传统鉴定方法是通过股静脉路径进行分侧肾上腺静脉取血，但股静脉路径虽然传统，但据文献报道，不同的单位右侧取血成功率有所不同，有经验的单位成功率可达90%左右，但经验少或刚开始做的单位成功率甚至不到30%。这样一来分侧取血在方法学上就存在一个严重的瓶颈。另外，股静脉路径取血还存在一个重要问题，即经股静脉穿刺后患者需卧床休息，穿刺时有可能误穿股动脉而造成损伤。这些问题都是传统的经股静脉路径进行分侧肾上腺静脉取血的局限性。基于这种情况，临床医生希望能够找到更简单有效的取血方法。
医院在这方面进行了长期研究，从年开始摸索从左前静脉路径进行分侧肾上腺静脉取血。该路径的优势在于：（１）穿刺点在左前静脉上支，穿刺后患者无需卧床；（２）左前静脉比较浅，穿刺时不会穿至肱动脉。这种路径能否提高手术成功率、缩短手术时间？我们对多例患者的分析显示，通过前30例患者我们对方法学进行摸索，看导管是否容易进入下腔静脉，是否容易找到右肾上腺静脉开口，后来又经过更多例患者的研究，结果证明，操作所用的时间越来越短，效率越来越高，后期60例90%可在3~5分钟内找到右肾上腺静脉。
总的来说，掌握技巧后采用该方法找到肾上腺静脉的成功几率要显著高于传统股静脉路径。这主要是因为右侧肾上腺静脉在下腔静脉的开口是朝上、朝后的，采用经左前静脉路径时导管下来时可以正对该开口，这对于刚开始开展该项工作的初学单位而言有很大帮助，因为这种方法安全、效率高且患者舒适度也高。在该技术成熟后，我们在国际上发表了相关文章。包括上海交通大医院在内的很多单位都派人到我们单位学习，并很快将该技术做了推广，使这项技术得到了更好的实践与普及。这样能够进行肾上腺静脉分侧取血的单位就越来越多。我相信，这对我国原发性醛固酮增多症的分型也有很大帮助和促进作用。
（来源：《国际循环》编辑部）
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