44岁男性患颈椎椎板骨软骨瘤入院治疗1例

来源：中国骨伤

作者：医院骨科王毅

1临床资料

性别：男

年龄：44岁

患者7年前无明显诱因出现行走后双下肢无力，走路不稳伴踩棉花感，医院，行颈椎MRI检查后，诊断为颈椎骨质增生，给予口服药物治疗（药物不详）后症状好转。4年前无明显诱因下双下肢无力症状加重，不能行走，医院就诊，CT示颈椎管内占位，给予静脉输液后（药物不详）症状好转。近2个月患者颈部疼痛伴有左上肢放射痛、麻木，走路不稳，为进一步治疗来院就诊，门诊以“颈椎管内占位病变待查”收入院。

2入院检查

辅助检查：

（1）颈椎DR正侧位示：C5、C6椎体棘突之间可见不规则密度影。

（2）颈椎CT示：C5双侧椎板骨质膨胀性改变，其内密度不均匀，边缘锐利，局部突入椎管内压迫硬膜囊呈弧形压迹，椎管内不规则密度增高影。

（3）颈椎MRI示：C5双侧椎板骨质膨胀性改变，呈等T1稍长T2混杂信号，边缘光滑，局部突入椎管内压迫硬膜囊呈弧形压迹，同水平脊髓受压向右前方移位，其内见斑片状稍长T2信号。

3手术治疗

患者慢性发病，结合临床CT、MRI示颈椎管内占位与左上肢疼痛、麻木，双下肢无力症状相符，考虑良性骨肿瘤可能性大，因患者临床症状较重，行手术治疗。采用全身麻醉，头架，俯卧位，后正中切口，行C4－C6椎弓根螺钉系统内固定，C5－C6全椎板减压。术中可见C5左侧椎板向椎管内突出骨性肿物，大小约1cm×2cm×0.5cm，质硬，顶端可见软骨帽，基底较宽，边界清楚，邻近硬膜囊脊髓受压变窄，与硬膜囊轻度粘连，神经剥离器完整剔除肿瘤，减压后可见硬膜膨隆。取椎板及病变组织送病理。

4病理诊断

（C5椎板病变）符合骨软骨瘤改变。术后左上肢疼痛、麻木消失，随访6个月，局部愈合好，颈部活动功能恢复满意，左上肢疼痛、麻木，双下肢无力症状缓解满意，肿瘤无局部复发。

5讨论

骨软骨瘤由异常移位的骺板发生软骨下骨化所致，占良性骨肿瘤的45％，占骨肿瘤的12％，发生恶变少于1％，男多于女，10～20岁最多见，多发于股骨下端、胫骨与肱骨上端的干骺部。脊柱骨软骨瘤的发病率很低，占全部骨软骨瘤的3％～4％，好发于椎板部位。据Carrera等报道，长入椎管内的骨软骨瘤仅占骨软骨瘤2％，在颈椎发病相对偏高。颈椎是脊柱中活动度最大的部分，集中于此的应力较大，对骺软骨产生微小损伤，这种微小损伤累积可致骺软骨错构而产生骨软骨瘤。本例发生于C5椎板下半部，向椎管内生长，造成对硬膜囊和左侧C6神经根压迫，产生典型根性刺激症状，临床上较少见。术中发现肿瘤起源于椎板，行椎板切除，达到了边缘性切除肿瘤的目的。

X线片由于影像重叠，诊断价值有限，CT和MRI是发现本病的首选检查方法。CT可显示肿瘤的软骨和骨化部分，评价骨软骨瘤的延伸范围及附着区域，对于诊断和手术定位意义较大。MRI可明确肿块的大小和边界，特别是T2WI可清楚地分辨骨质、软骨及脊髓。本例患者CT及MRI表现较典型，符合文献报道的骨软骨瘤的特征性影像表现。

椎管内骨软骨瘤虽然是良性骨肿瘤，但易压迫脊髓及神经根导致严重后果。与四肢骨软骨瘤不同，临床诊断后就应尽早手术，以免导致或加重脊髓及神经损伤。手术一般采取后路切除椎板，连同瘤体完整切除，术中应特别注意完整切除肿瘤表面的软骨帽及纤维膜，以预防复发。沿脊柱纵轴生长的体积较大的骨软骨瘤尤应彻底清除，否则肿瘤远期可能发生恶变。手术主要困难在于去除肿瘤骨硬质部分时，可能需用较硬较重的器械靠近脊髓或神经等结构，任何可能增加脊髓受压的动作，如摇动肿瘤组织或者将咬骨钳插入椎板下等操作应尽量避免。术中要注意对脊髓、神经及硬脊膜的保护，以免损伤。