髁突巨大骨软骨瘤手术切除1例
2017-6-4 来源：本站原创 浏览次数：次作者：白果，何冬梅，杨驰，陆川，黄栋，陈敏洁，
上海交通大学医医院·
口腔医学院口腔外科，上海市口腔医学重点实验室
骨软骨瘤(osteochondroma，OC)或称骨软骨外生骨疣(osteocartilaginousexotosis)是带有软骨帽的骨突起，为软骨来源的良性肿瘤。其多发生于长骨的干骺端，而罕见于髁突。
骨软骨瘤按生长类型可分为2大类，一类是外生型，一类是弥散型，临床上以外生型多见。发生于髁突的骨软骨瘤引起的典型症状包括：耳前区肿胀、疼痛、髁突运动障碍、开口受限、咬合紊乱及颌骨畸形，对患者的生理和心理均会造成影响。
目前，国际上对于该病的治疗多采用手术切除，但切除的范围、截骨线的确定多是依据术者的经验，缺乏精确性，容易导致肿瘤残留而引起术后复发。由于外生型髁突骨软骨瘤边界清楚，通过蒂与髁突相连，而部分髁突并未受累，Cottrell等提出仅从蒂部完成瘤体切除而尽可能保留正常髁突关节面软骨的方法。
我们通过对38例同类病例的应用和远期随访也证实此方法无复发，临床应用可靠。但是，由于部分患者的瘤体位置深在，术中视野有限，不能直视下确定截骨范围，容易造成肿瘤残余，而难以达到彻底切除的目的。因此，Huang等尝试采用计算机辅助设计的方法，通过术前测量和设计手术截骨线，以提高手术的精确性。
本研究在此基础上，进一步完善术前设计，并精确制作数字化截骨导板，指导1例巨大外生型髁突骨软骨瘤的手术切除，以评价其应用效果。
1病例与方法
1.1病历资料
患者男，34岁，因面部左偏2年，开口受限就诊(图1A)。
临床检查：下颌颏部左偏，右耳前区可扪及骨性突起，与周围组织无黏连，压痛不明显。双侧髁突动度明显减弱，局部软组织无肿胀、疼痛，开闭口时双侧关节区均未及弹响。开口度15mm，开口型略右偏。口内恒牙列，覆、覆盖正常，下牙列左偏，左下牙反，12对刃，34开，余留牙咬合基本稳定。
CT检查显示：右侧髁突占位，位于髁突内侧前后向生长，向上压迫颅底，卵圆孔结构消失，表面分叶，骨软骨瘤可能(图1C)。
1.2计算机辅助手术设计
1.2.1数据采集与分析
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