带你解读性激素六项的化验单

性激素六项的化验室检查月经周期任何时间都可以，每个时期的参考值不同。但是要了解基础性激素水平最好在月经来潮后的第3-5天（第3天最佳），早9点空腹抽血进行性激素测定，效果最为精准，这一段时间属于卵泡早期，可以反应卵巢的功能状态。但月经长期不来潮而且又急于了解检查结果者，则随时可以检查，这个时间就默认为月经前的时间（月经稀发或闭经者，如果尿妊娠实验阴性、阴道B超检测双侧卵巢无≥10mm卵泡，EM＜5mm时，也可以作为基础状态）。不孕不育或闭经，长期不来月经者，可在任何时间检查，空腹最佳。男性只要无剧烈运动，生活规律，上午8至11时空腹可随时检查。

那么首先让我们先来了解一下每种激素的生理功能吧。

1、促卵泡生成激素(FSH)：是由垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，其主要功能是促进卵巢的卵泡发育和成熟。血FSH的浓度，在排卵前期为1.5～10mIU/ml，排卵期为8～20mIU/ml，排卵后期为2～10mIU/ml。一般以5～40mIU/ml作为正常值。FSH值低见于雌孕激素治疗期间、席汉氏综合征等。FSH高见于卵巢早衰、卵巢不敏感综合征、原发性闭经等。

2、促黄体生成素(LH)：是由垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素，主要是促使排卵，在FSH的协同作用下，形成黄体并分泌孕激素。血LH的浓度，在排卵前期为2～15mIU/ml，排卵期为30～mIU/ml，排卵后期为4～10mIU/ml。一般在非排卵期的正常值是5～25mIU/ml。低于5mIU/ml提示促性腺激素功能不足，见于席汉氏综合征。高FSH同时伴有高LH，则卵巢功能衰竭已十分肯定，不必再作其他检查。LH/FSH≥3则是诊断多囊卵巢综合征的依据之一。

3、雌二醇(E2)：是雌性激素中活性最强的一种，由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宫内膜转变为增殖期和促进女性第二性征的发育。血E2的浓度在排卵前期为48～pmol/L，排卵期为70～pmol/L，排卵后期为～pmol/L。其浓度高低反映卵泡的成熟度及成熟卵泡的数目：每一成熟卵泡=~ng/L。E2升高为性腺功能启动的标志---可用于评价性早熟，也可用于评估妇女是否临闭经。低值见于卵巢功能低下、卵巢早衰、席汉氏综合征。

4、孕酮(P)：由卵巢的黄体分泌，主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。血P浓度在排卵前为0～4.8nmol/L，排卵后期为7.6～97.6nmol/L，排卵后期为20.8～.0nmol/L。血P低值见于黄体功能不全、排卵型功能失调性子宫出血等。

5、催乳素(PRL)：由垂体前叶嗜酸性细胞之一的泌乳滋养细胞分泌，是一种单纯的蛋白质激素，主要功能是促进乳腺的增生、乳汁的生成和排乳。在非哺乳期，血PRL正常值为0.08～0.92nmol/L。高于1.0nmol/L即为高催乳素血症，过多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。

6、睾酮(T)：女性体内睾酮仅25%来自卵巢，另外50%由外周雄烯二酮转化而来，剩余25%则由肾上腺皮质分泌。主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育。对雌激素有拮抗作用，对全身代谢有一定影响。女性血T正常浓度为0.7～3.1nmol/L。血T值高，叫高睾酮血症，可引起不孕。患多囊卵巢综合征时，血T值也增高。根据临床表现，必要时再测定其他激素。

性激素六项激素分泌曲线

那么我们该怎样解读性激素六项的化验单结果呢？

（一）、FSH与LH：

FSH和LH的基础值为5～10IU/L。

在正常月经周期中，卵泡早期（月经2~3天）血FSH、LH均维持在低水平。排卵前迅速升高，LH高达基础值的3~8倍，可达IU/L甚至更高，而FSH只有基础值的2倍左右，很少＞30IU/L。排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能。FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。

1、卵巢功能衰竭：基础FSH＞40IU/L、LH升高时，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。

2、基础FSH和LH均﹤5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。

3、卵巢储备功能不良（DOR）：基础水平FSH/LH＞2～3.6提示DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵（COH）反应不佳，应及时调整COH方案和Gn的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。因为FSH/LH升高仅仅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。

4、基础FSH＞12IU/L，下周期复查，连续＞12IU/L提示DOR。

5、多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH＞2～3，可作为诊断PCOS的主要指标（基础LH水平＞10IU/L即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了LH与FSH比值升高）。

6、检查2次基础FSH均20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。

（二）、雌二醇E2

E2的基础值为25～45pg/ml。

在正常月经周期中，卵泡早期的E2约为.5pmol/L（50pg/ml），排卵前达第一个高峰，可达.5～pmol/L（～pg），排卵后迅速下降，黄体期形成第二个高峰，约.8pmol/L（.80pg），维持一段时间后，黄体萎缩时下降至卵泡早期水平,即来月经第3天应该为91.75～.5pmol/ml（25～50pg/ml）。

1、基础水平.2～.6pmol/L（45～80pg/ml），无论年龄与FSH水平如何，均提示生育力下降。

2、基础水平E2≥pmol/L（pg/ml）时，卵巢反应更差，即使FSH＜15IU/L，也无妊娠的可能。

3、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征（OHSS）的指标：①促卵泡排出：促超排卵治疗时，当卵泡≥18mm，血E2达1pmol/L（pg/ml）时，停用HMG，当日或于末次注射HMG后24～36小时注射HCG00IU。②E2＞5pmol/L（0pg/ml），为发生OHSS的高危因素，及时停用或减少HMG用量，并禁用HCG支持黄体功能，可避免或减少OHSS的发生。③E2＞pmol/L（pg/ml）时，近%发生OHSS，并可迅速发展为重度OHSS。④E2＜0pmol/L（0pg/ml），一般不会发生OHSS。

（三）、孕酮Prog

孕酮的基础值一般1ng/ml。

在正常情况下，卵泡期血P一直在较低水平，平均0.6~1.9nmol/L，一般10nmol/L（3.15ng/ml）；排卵前出现LH峰时，P分泌量开始增加，排卵后卵巢黄体产生大量P，血P浓度迅速上升；黄体成熟时（LH峰后的6~8天），血P浓度达高峰，可达47.7~.4nmol/L（15~32.2ng/ml）或更高，然后不断下降，月经前期达最低水平。整个黄体期外周血中P含量变化呈抛物线状。

1、判断排卵：黄体中期（月经周期28日的妇女为月经第21日）P16nmol/L（5ng/ml）提示排卵，P＜16nmol/L（5ng/ml）提示无排卵。

2、诊断黄体功能不全（LPD）：黄体中期P＜32nmol/L（10ng/ml）或排卵后第5、7、9天3次检测P的总和＜95.4nmol/L（30ng/ml）即为LPD；或是孕10周前P＜47.7nmol/L（15ng/ml）为诊断LPD的标准。若P值水平正常，但E2水平过低，亦是黄体功能不全的表现，需对症治疗。

3、鉴别异位妊娠：异位妊娠时血P水平偏低，多数患者血P＜47.7nmol/L（15ng/ml），仅有1.5%的患者≥79.5nmol/L（25ng/ml）。90%正常宫内妊娠者的P＞79.5nmol/L，10%＜47.6nmol/L。血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。

4、判断体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后：排卵前P水平可以估计IVF-ET预后。肌注HCG日P≥3.18nmol/L1.0ng/ml）应视为升高，种植率及临床妊娠率均下降，P＞4.77nmol/L（1.5ng/ml）提示过早黄素化。在IVF-ET长方案促排卵中，肌注HCG日即使并无LH浓度的升高，若P（ng/ml）×0/E2（pg/ml）1，提示卵泡过早黄素化，且该类患者临床妊娠率明显降低。过早黄素化也是DOR的表现。

（四）、催乳素

PRL由腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成和分泌。PRL分泌不稳定，情绪、运动、性交、饥饿及进食均可影响其分泌状态，而且随月经周期有较小的波动，具有与睡眠有关的节律性；入睡后短期内PRL分泌增加，下午较上午升高。因此，根据这种节律分泌特点，应在上午9~10时空腹抽血。

PRL显著升高者，一次检查即可诊断高泌乳素血症（HPRL）；PRL轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易诊断为高泌乳素血症（HPRL）而滥用溴隐亭治疗。PRL≥25ng/ml或高于本单位检验正常值为HPRL。PRL≥50ng/ml时，约20%患者有泌乳素瘤。PRL＞ng/ml，约50%有泌乳素瘤，可选择性做垂体CT或磁共振。PRL＞ng/ml，常存在微腺瘤，必须做垂体CT或磁共振。PRL降低见于席汉综合征、使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。

（五）、T睾酮

PCOS患者T呈轻度到中度升高；卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤及多毛症T升高。

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