不安腿综合征患者体感诱发电位与其他神经电

神农宁腿汤专治不宁腿综合症

　　不安腿综合征患者体感诱发电位与其他神经电生理表现

　　原发性不安腿综合征与PLMS患者的正中神经和躍后神经的体感诱发电位(somato-sensoryevokedpotentials,SEP)、脑干听觉诱发电位(brainstemauditoryevokedpotential,BA_EP)和经颅磁刺激(transcranialmagneticstimulation,TMS)的活动和运动阈值(包括小指展肌、拇短展肌、趾短展肌、胫前肌)通常是正常的。Babinski征在不安腿综合征患者夜间睡眠期间常常见到,这为不安腿综合征是中枢神经系统功能紊乱的说法提供了证据。对比是否存在不安腿综合征症状的两组尿毒症患者神经传导或诱发电位结果,并未发现存在显著差异。但有作者报道14例不安腿综合征患者的神经电生理学研究结果,发现5例患者胫后神经SEP的P40延长,认为不安腿综合征存在脊髓通路的异常。

　　患者胫后神经SEP的P40延长,认为不安腿综合征存在脊髓通路的异常。有明显β活动。患者P潜伏期明显延长,在额叶及中央位置P波幅显著降低,P潜伏期的延长与其临床表现烦躁的程度有显著相关性,而波幅与后者无关。结果提示不安腿综合征患者有潜在的认知功能障碍。综上所述,不安腿综合征患者存在睡眠缺乏、β活动明显增加、P潜伏期延长及波幅显著降低等一系列临床和神经电生理异常,说明不安腿综合征患者的注意力不集中及皮质功能障碍等容易导致复合认知功能障碍。

　　经颅磁刺激作为非侵入性技术被广泛应用于探讨运动系统的完整性和兴奋性。其参数之一皮质静息期(corticalsilentperiod,CSP)仅仅在最初部分(50ms内)受脊髓机制影响,更可能产生于皮质内抑制的运动皮质水平。不安腿综合征患者复合肌肉动作电位( 　　Tergau等通过用配对的经颅磁刺激技术研究18例不安腿综合征患者皮质内抑制功能的变化,发现在脚和手部肌肉相关的皮质内抑制功能明显下降,但仅有与下肢有关的皮质内易化功能下降,说明运动皮质去抑制可能为亚皮质作用机制的结果。经颅磁刺激究证明,由于亚皮质即基底神经节向皮质输出抑制的减弱,导致运动皮质过度兴奋。多巴胺对皮质内兴奋性的调节起着重要作用,以上发现与不安腿综合征患者存在多巴胺能调节机制减弱相一致。部分研究发现不安腿综合征存在皮质内抑制的减弱,也可能与小脑功能变化有关

　　Trenkwalder测量了不安腿综合征患者在白天的肌阵挛和预备电位(readinessTrenkwalder测量了不安腿综合征患者在白天的肌阵挛和预备电位(readiness与对照组在早期和晚期成分的起始时问或振幅无统计学差异。因为与肌电图有关的运动皮质电位在不安腿运动发生之前不能达到毫秒,因此推断白天出现的肌阵李是自发性的。

　　Pelletier研究显示不安腿综合征的感觉成分不仅继发于运动成分,且很多感觉事件先于运动事件的发生。小纤维神经病在不安腿综合征患者中较为常见。电生理常规测定常常难以评估小的感觉纤维,但可以通过肌肉活检或定量感觉检测的方法进行评估。目前,对于不安腿综合征的神经和肌肉活检已经探测到存在明显的小感觉纤维异常和轴索损害。

　　原发性和继发性不安腿综合征患者存在温度感知能力的变化。通常用定量感觉检测(quantitativesensorytesting,QST)方法评估不安腿综合征患者的温度感知能力。在对8例原发性不安腿综合征患者的研究中,发现有冷感知阈值升高5例、温感知阈值升高7例。在72%继发性不安腿综合征患者和55%原发性不安腿综合征患者中有温度感觉阈值异常。热感觉异常是不安腿综合征中最常见的异常指标。

　　此外,还可通过定量伤害感受器轴突反射测试(quantitativenociceptoraxonreflextest,QNART)来评价不安腿综合征患者的小纤维功能。原发性不安腿综合征患者外周c一纤维功能的QNART是正常的,而在继发性不安腿综合征患者中则明显受损。QST结果和临床QsT评分之间并没有相关性。部分继发性不安腿综合征患者的感觉缺陷是由于小纤维神经病变引起。研究报道有症状的不安腿综合征患者削弱了外周c一纤维功能,尤其是由小纤维神经病引起者。

　　另外,下肢激光诱发电位(laser-evokedpotentials,LEP)和皮肤交感反应(sympatheticskinresponse,SSR)结果表明,所有原发性不安腿综合征患者SSR和P2、N2均是正常的提示这组不安腿综合征患者中没有小纤维和脊髓丘脑束的明显异常。

　　Isak等对24例原发性不安腿综合征患者进行多项电生理研究,检测参数包括NCv、F波参数、表皮静息期(cutaneoussilentperiod,CSP)和皮肤交感反应。结果发现NCV和SSR正常;F波时限(F_waveduration,FWD)和上、下肢CSP潜伏期均延长,且上、下肢的FWD/CMAP时限比增加,CSP时限和静息期比率(silentperiodratio,SPR)明显下降。结果提示,不安腿综合征患者存在脊髓中间神经元功能的失调。