专题教程脊柱骨巨细胞瘤治疗方法与争议

作者：李建民

医院骨科主任兼肿瘤科主任

山东省医学会骨科学分会主任委员

脊柱骨巨细胞瘤的特点

1.骨巨占骨肿瘤的10%-15%(欧美5%-8%)，5%的骨巨发生在脊柱

2.交界性骨肿瘤，生物学行为特殊：80%为良性过程，复发20%-50%，复发时10%恶变，1%-9%发生肺转移（即使组织学良性）

3.外科治疗难度大，与四肢相比疗效差

注：UnniKK.Dahlin’sbonetumors.Generalaspectsanddataoncases.Lippincott-Raven,Philadelphia,.

DahlinDC,CuppsRE,JohnsonEWJr.Giant-celltumor:astudyofcases.Cancer;25:–70.

CaudellJJ,BalloMT,ZagarsGK,LewisVO,WeberKL,LinPP,etal.Radiotherapyinthemanagementofgiantcelltumorofbone.IntJRadiatOncolBiolPhys;57:–65.

黄承达,李春林,廖威明.骨肿瘤及瘤样病变例统计分析.中华骨科杂志,,(增刊号):21.

脊柱骨巨细胞瘤的外科治疗

1.脊柱骨巨细胞瘤的治疗以手术治疗为主

2.与四肢骨巨细胞瘤不同，脊柱骨巨的手术方式以切除术（分块或整块）为主

3.更需要其他辅助治疗，如放疗、药物（干扰素、二膦酸盐类、地诺单抗）治疗

部分切除病例展示

一、M/21y，C7骨巨，前路分块切除、钛网植骨、内固定，术后放疗、唑来膦酸，随访2年未见复发：

二、F，34岁，T9-10骨巨，病理骨折，左肺转移：

前路脊柱肿瘤切除、重建，左肺叶楔形切除术：

分块全脊椎切除病例展示

一、C4骨巨细胞瘤累及全脊椎，前、后联合入路行全脊椎切除术：

二、M/32y，T2/3骨巨细胞瘤，路全脊椎切除：

三、F/33y，腰1骨巨病理骨折Frankel-D级，前后联合入路，术中无法达整块切除界限改分块切除术：

四、F，25岁，胸11骨巨病理骨折：

一期后路TES：

术后22个月局部复发，行前路肿瘤切除，术后放疗+狄诺赛麦治疗：

整块全脊椎切除病例展示

F/39y，L2骨巨细胞瘤：

前方钛网植骨，后方长节段固定，大块髂骨桥接植骨：

腰1骨巨病理骨折：

Resectionthroughnormalvertebralbody：

并发症病例展示

一、F/49y，年因L2/3骨巨在外院行前路刮除植骨，年肿瘤复发，再行前路肿瘤切除、人工椎体置换：

年螺钉松动，肿瘤复发，行一期前后路肿瘤切除、大块植骨、内固定术：

二、女，27岁，L5骨巨细胞瘤，行一期前后联合入路L5分块切除术：

术后4年8个月复查发现左侧固定棒断裂，肿瘤复发。行前后联合入路肿瘤切除内固定翻修术：

行前后联合入路肿瘤切除，内固定翻修术：

讨论

一、术前介入栓塞的价值

二、手术切除方法：刮除？分块切除？整块切除？

三、放疗的价值？

四、药物治疗？

一、术前介入栓塞的价值

减少术中出血

节段动脉栓塞：三个节段双侧动脉

Numbu和Ueda研究显示：结扎三个节段双侧节段动脉，可降低中间节段血流至25%，而脊髓则能保持80%的血流，不会出现缺血性损害。

注意：肿瘤缺血性水肿，加重对脊髓的压迫引起症状加重

NumbuK,KawaharaN,MurakamiH,etal.Interruptionofbilateralsegmentalarteriesatseverallevels.Influenceonvertebralbloodflow.Spine;29(14):–4.

UedaY,KawaharaN,TomitaK,etal.Influenceonspinalcordbloodflowandspinalcordfunctionbyinterruptionofbilateralsegmentalarteriesatuptothreelevels:experimentalstudyindogs.Spine,;30(20):–43.

降低手术难度、减少复发

降低手术风险：椎动脉栓塞

控制肿瘤发展：多次栓塞，1-4次/月，直至无供瘤血管，平均4次

NgVY,DavidsonDJ,KimEY,etal.Themultidisciplinarymanagementofgiantcelltumorofbone.ExpertRevAnticancerTher.Jul;14(7):-90.

MingZ,KangwuC,HuilinY,etal.Analysisofriskfactorsforrecurrenceofgiantcelltumorofthesacrumandmobilespine







































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