脾脏多形性脂肪肉瘤一例

男性，66岁，发现左上腹肿块1个月余，逐渐增大1周后入院。肿块明显增大时伴左上腹胀痛、咳嗽，无咳痰、发热及恶心呕吐，未诉肛门停止排气排便，未诉明显纳差、乏力，皮肤巩膜无黄染。近1个月出现频繁饥饿感，发病以来体重下降5kg。

检查见下图，且血清肿瘤标志物甲胎蛋白、癌胚抗原和CA19－9等检查均无异常，术前血小板计数、红细胞计数、白细胞计数均正常。初步诊断为原发性脾肿瘤。

图1：脾脏多形性脂肪肉瘤患者术前影像学检查图像：1A示X线检查图像，可见膈面位置明显抬高；1B示CT检查图像，可见膈下巨大囊性占位，较大截面积约20cm×16cm；1C示MRI检查图像，可见左膈下脾脏区见一个巨大占位病灶，病灶边界上清，有完整包膜，病灶呈多发囊状改变，其内见多发线状分割影。

患者在全身麻醉下行脾切除术，取上腹部正中L形长约30cm切口，探查见脾脏巨大肿瘤，约35cm×30cm×20cm大小，表面部分坏死，整个肿瘤占据大部分腹腔(图2)，与膈肌粘连严重，术中膈肌损伤予以修补。

图2：脾脏多形性脂肪肉瘤患者肿瘤根治性切除术术中探查照片，可见脾脏肿瘤大小约35cm×30cm×20cm，表面灰黄、灰红色，局部坏死，与周围组织粘连严重。

患者术后恢复顺利，术后13d出院。出院后随访1个月，复查CT未见肿瘤转移。

术后病理报告：标本重2.5kg，表面灰黄、灰红色，略粗糙。书页状剖开脾脏，切面见25cm×20cm×16cm结节状肿块，肿块切灰黄淡黄色，小区灰红色，大部分为实性、质中，小部分为囊性，界尚清，部分区域呈鱼肉状，肿瘤周围可见脾脏组织，灰红色，质软。术后病理提示为多形性脂肪肉瘤(图3)。

图3：脾脏多形性脂肪肉瘤患者肿瘤根治性切除术术后病理切片，可见数量不等的多形性脂肪母细胞(HE染色×)。