经典病例脂肪肉瘤

病史

女，30岁。右乳包块。

大体检查

乳腺癌改良根治标本，大小28.0c×20.0×7.0cm，带皮肤及乳头，皮肤大小18.0×6.0cm，切开切面可见一灰白质中包块，大小9.0×8.0×6.0cm。

切片

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最后诊断

脂肪肉瘤

形态学分析

各阶段脂母细胞、粘液样背景、特征性小血管，所以考虑粘液样脂肪肉瘤。但是部分区细胞小、密集，所以还有圆细胞脂肪肉瘤成分。

鉴别诊断

1、与粘液样脂肪肉瘤容易混淆的软组织病变：粘液瘤（肌内型，皮肤型）；血管粘液瘤；粘液样隆突性皮肤纤维肉瘤；粘液样软骨肉瘤；粘液样未分化多形性肉瘤（低级别粘液纤维肉瘤）。关键是识别脂母细胞。

2、乳腺粘液样病变：粘液囊肿伴粘液外渗；粘液癌；粘液样纤维腺瘤；多形性腺瘤或肌上皮肿瘤的粘液变区域。

知识延伸

1、粘液样软骨肉瘤

图2.1软骨肉瘤的粘液变，呈蓝灰色

图2.2软骨肉瘤的软骨细胞。胞质空泡相对一致，位于细胞周围，其实是制片收缩假象。

图2.3软骨肉瘤的软骨细胞形成梭形，为特征之一。胞质其实是嗜酸性

2、脂母细胞

识别脂母细胞的标准包括三点：

（1）深染的锯齿状或扇贝状细胞核；

（2）胞质内富含脂滴（中性脂肪）；

（3）恰当的组织学背景。非常强调最后一条诊断标准，因为脂母细胞样细胞可见于很多情形，如果不全面考虑病变的整体形态表现，可能误诊为脂肪肉瘤。例如，脂肪瘤伴脂肪坏死，脂肪萎缩，脂肪瘤中的冬眠瘤样改变，硅酮引起的异物反应，胞质内间质粘液的非特异性蓄积，固定假象，印戒细胞黑色素瘤，癌，以及淋巴瘤，均可出现脂母细胞样细胞。此时，不会出现脂肪肉瘤的其他特征。例如，硅酮反应会出现多泡组织细胞，符合脂母细胞的某些标准，但组织学背景中的异物巨细胞和炎症应当令病理医生警惕它不是脂肪肉瘤。

3、粘液样脂肪肉瘤伴软骨分化

图2.4C图下方和D图是软骨成分。软骨细胞的胞质其实是嗜酸性，细胞周围的空隙其实是制片过程造成的收缩假象。

提供：abin医院病例







































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